在医学界，有一种病被称为“人体炸弹”，死亡率极高，这就是主动脉夹层。我所在的科室也会时不时来几个这样的“人体炸弹”，每次上夜班的时候，总是心惊胆战的，不敢有一丝懈怠。

　　那么这个病又是怎么回事？今天就来科普一下。

　　什么是主动脉夹层？主动脉是心脏向全身各部输送血液的动脉，因此它是人体内最粗大的动脉管，从心脏的左心室发出，向上向右再向下略呈弓状，再沿脊柱向下行，在胸腔和腹腔内分出很多较小的动脉。

　　换句话说，人体几乎所有的血液供应都要经过主动脉，你说它的作用大不大？它一旦发生问题，可怕不可怕？

　　主动脉夹层是指主动脉壁内膜上出现一个撕裂口，血液由此破口进入并将主动脉壁内膜、中膜及外膜分开，血液夹在这三层膜之间，形成像三夹板一样的结构，并沿着主动脉长轴方向逐渐扩展，这就形成了主动脉夹层。左心室泵血的压力非常大，每一次泵血，就会有强大的压力，将血液冲入破裂口，每分钟心跳60次左右，就有60次这样的冲击，因此，主动脉夹层的进展非常凶猛。当病变迅速加重，三层膜之间血液越积越多，最后外膜突破了，血液瞬间流出，人体在几分钟内就会死亡，致死率极高，被称为“人体炸弹”。

　　为什么会发生主动脉夹层？通俗而言，主动脉夹层发病就像长江决堤一样。长江决堤一方面是因为长江水位高了，另一方面是长江大堤质量差了。所以，主动脉夹层发病原因包括两方面，一是血压高了，一是血管质量差了。血压高了，控制不好，或者说血压水平波动很大，容易发生主动脉夹层。血管质量差，有先天性的如马凡综合征，先天性血管发育不良，容易破裂。也有后天因素，如动脉斑块或粥样硬化，容易发生主动脉夹层。

　　谁容易患主动脉夹层？一个好消息——主动脉夹层的发病率并不高，粗略统计在万分之一到十万分之一左右。有的病人会问：为什么倒霉的偏偏是我？其实，主动脉夹层确实会“偏爱”某些人群，如果你不幸属于被它“专宠”的六类人群，就要提高警惕啦！

　　一．高血压人群：并非所有高血压病人都发生主动脉夹层，但大部分主动脉夹层病人有高血压病史，而且血压控制不佳。

　　我国高血压发病率很高，在成人中高达20%之多，然而高血压的知晓率、治疗率、控制率都不高。很多主动脉夹层病人发病时根本不知道自己有高血压，或者知道有高血压但没有规律服药控制，导致发病时血压特别高。长年累月高血压得不到控制，就像长江长期高水位一样，长江决堤在某些诱因下随时可以发生。

　　二．肥胖人群：主动脉夹层患者有很大部分比例是肥胖人群。这里所说的肥胖，不仅仅是体重超标，还与肥胖的类型有关。肥胖的另一个指标腹型肥胖定义为腹围，当男性腹围≥90 cm，女性腹围≥85 cm时，就称为腹型肥胖。腹型肥胖比较隐秘，但大部分主动脉夹层病人都是腹型肥胖。

　　三．脾气急躁者：主动脉夹层病人大部分有脾气急躁的性格。脾气急躁者容易产生瞬间高血压而导致血管爆裂，从而引起主动脉夹层发生。另外，长期处于神经紧张、压力大的状态也是诱发高血压危象导致主动脉夹层的一个高危因素。

　　四．不良生活习惯者：长期不良的饮食习惯、吸烟、酗酒会导致动脉粥样硬化，也可进一步诱发高血压的发生。同时，不爱运动、久坐不动的人群也会导致动脉硬化的风险增加，从而引起高血压。

　　五．妊娠：妊娠从某种程度讲是增加心血管病发生的一个危险因素。妊娠期间尤其是妊娠晚期血容量明显增加，或是患有妊高症的患者都需要警惕主动脉夹层的发生。

　　六．某些遗传性疾病、先天性疾病导致主动脉壁本身有病变：如马凡综合征患者，先天性主动脉壁中层弹力纤维缺失而导致主动脉夹层容易发生。其他情况还包括勃起功能障碍综合征、主动脉瓣二瓣化畸形等。

　　怎么治疗主动脉夹层？

　　一．药物基础治疗：不管是否手术，药物治疗是基础。绝对静卧休息，禁止活动，给予镇静止痛，用药物控制心率血压。心率控制最好60~80/分钟，血压不要超过120mmHg。

　　二．支架介入治疗：降主动脉夹层及部分累及到升主动脉的夹层病人，可以采取支架介入治疗的方案。

　　三．外科手术治疗：大部分升主动脉夹层病人需要通过外科开胸，进行人工血管置换手术，但随着介入技术的发展，微创介入治疗也逐步应用于升主动脉病变中。

　　四．杂交手术治疗：通过外科手术及介入两种方法结合，处理不能单纯通过一种方案解决的主动脉夹层。

　　五．生活行为方式治疗：不管哪种手术方式，都只能处理一部分夹层血管，而并不能处理全程主动脉血管。因此，手术后应避免上述主动脉夹层发病的高危因素，去除不健康生活方式，建立健康生活方式，配合药物控制血压、心率，才能达到良好的治疗效果。哪怕如此，有部分病人仍存在远端夹层再次破裂死亡的风险。

　　主动脉夹层属于心血管急危重症，死亡率高。在我们科室的几例主动脉夹层中，有欢喜也有悲伤，虽然目前仍无彻底治愈的方法，但主动脉夹层可防可控，关键是去除高危因素，积极配合治疗，才能取得良好治疗效果。