今日你对我爱理不理，明日我让你后悔不已！两年前发现高血压没引起重视，两年后褚先生(化名)就诊，测量血压高达180~200/100~120mmHg被诊断为“高血压病3级”，心血管危险等级达“极高危”，被浙江医院心脏康复科/高血压中心收治入院。住院期间，医生为其进行了肾动脉血管内超声这一先进的检测手段，褚先生免于支架植入，并接受对症药物治疗。

　　高血压3级，极高危

　　他需要放支架吗

　　褚先生今年63岁，老家在温州，两年前他就被发现血压升高，时常达到160/130mmHg，但是能吃能睡，身体没有任何异样感，面对服用降压药的医嘱，他置之不理。最近，他陪朋友前来看病，顺便查了下血压，波动在180~200/100~120mmHg，而且他有长达40年的吸烟史，同时还是靠注射胰岛素控制血糖的2型糖尿病患者，胰岛素的使用也不规律，血糖控制不理想，发生心脏事件的风险非常高。

　　面对自己身体发出的警报，本来急欲返回老家的褚先生听从医生建议，住院进行规范的高血压诊治，一方面排查继发性高血压的线索，一方面评估高血压靶器官损伤的程度。通过周密、细致的系列检查，肾动脉CT检查发现“左肾动脉起始部见条状内膜片影，首先考虑肾动脉夹层。肾动脉夹层可通过微创介入手术置入肾动脉支架，可以解除这样的身体险情，但是褚先生真的需要接受这样的治疗吗？

　　浙江医院心脏康复科、高血压中心刘新文副主任医师，浙江医院心血管内科王江挺副主任医师决定为其作进一步的精准检查，褚先生接受了“肾动脉造影以及肾动脉血管内超声术”。结果证实其左肾动脉近端并非血管夹层，而是局部内膜下斑块破裂、溃疡，左肾动脉近端狭窄50%，罪魁祸首就是没有得到控制的血压，血管壁上的斑块如果形成时间不长，斑块内脂质含量较多，加上长期血压偏高，极易被冲击破裂出血，严重时斑块破裂甚至可导致血管腔完全堵塞。根据这样的检查结果，不需要植入支架，降压及降脂治疗、控制血糖、戒烟、科学运动才是根本。

　　血管内超声IVUS

　　让他免受支架之苦

　　浙江医院自成立高血压中心以来，集合全院的优势学科，为大量的高血压患者带来规范、细致、全面的诊疗服务，筛查出大量的继发性高血压患者，充分享受到了医院诊疗水平不断提升的成果和便利。而血管内超声检查(IVUS)到底有什么神奇之处？

　　传统的冠脉造影一直被认为是评价冠脉病变的金标准，但是这种方法在临床实际应用当中也表现出诸多不足之处。如只能显示管腔的情况，不能显示病变所在的管壁和斑块情况，有可能使医生低估冠脉病变程度。IVUS则是冠脉造影的完美补充，通过把超声探头置于导管头端，置入冠脉内，可以准确测量管腔直径，斑块的大小及负荷，斑块稳定性判断，特别是对于分叉病变或左主干病变、慢性闭塞病变，可以提供较高的指导意义，在心血管疾病的介入治疗中有很高的指导价值。而将IVUS用于肾动脉狭窄的观察，其在显示肾动脉血管腔和血管壁结构及了解粥样斑块的形态和性质方面较肾动脉造影有明显的优越性。

　　刘新文说，血管内出现斑块的直接后果是造成动脉狭窄，导致血流通过减少。一般情况下，狭窄程度小于50%时，并不会对血流造成太大影响，无需放支架，服用相应药物即可。斑块造成的狭窄大于50%时，是否需要放支架则要结合实际情况。在肾动脉血管内超声检查的帮助下，清晰的图像呈现在了医生们的眼前，褚先生这才避免了支架之苦。

　　这种病秋冬季高发

　　高血压患者一定要重视

　　前面提到过血管夹层，尤其是主动脉夹层这种凶险的疾病，虽然在褚先生身上被排除，但它确实值得高血压患者警惕，尤其秋冬是它的高发季节。要知道，72~80%的主动脉夹层患者有高血压史，如果不及时、有效治疗，夹层破裂机会非常大，死亡率极高。

　　主动脉夹层急性发作的主要表现就是胸痛、胸背痛或者是腹痛，而且这种疼痛是很多人是难以忍受的。几乎所有的主动脉夹层患者都存在高血压控制不良的现象。现在天气转凉，高血压患者血压波动剧烈，高压血流冲击血管壁，容易导致破口发生，所以秋冬季也是主动脉夹层的高发季节。

　　知晓自己的血压，针对高血压患者，刘新文给出以下建议：

　　1.家中自备血压计，每天早晚两次监测血压，并做好记录；

　　2.如果从来没有做过24小时动态血压监测，建议做一次；

　　3.秋冬季易出现血压波动，若出现头晕头痛，或者发现血压控制不理想，应及时请医生调整用药方案；

　　4.若发生“从未经历过的、难以忍受的突然胸背部撕裂样疼痛”，请尽快到医院做一个胸部增强CT。