81岁的徐奶奶(化名)没有想到，上个月一次意外摔跤，竟然差点危及生命，好在浙江医院骨科(二)团队凭借丰富的临床经验和精湛的技术为她化险为夷。

　　一个简单的骨折

　　竟引起如此严重的并发症

　　徐奶奶的子女生活在国外，自己生活在养老院，是个典型的空巢老人，她有严重的慢性阻塞性肺病，间质性肺病，平时没事爱在户外稍许活动。8月25日，她不慎跌倒，导致左侧股骨颈骨折，随后被送至就近医院救治。远在国外的女儿得知消息后，于8月27日第一时间将徐奶奶安排转至浙江医院灵隐院区就诊。8月28日，在得到患者女儿书面授权后，浙江医院骨科(二)主任赵正旭主任医师团队为徐奶奶实施了左侧人工股骨头置换术。

　　手术非常顺利，术后第二天徐奶奶已经能在康复医学科医师指导下下地站立，并在房间内适当行走锻炼。本以为已经度过难关的徐奶奶安安心心等着逐渐康复了，可是在术后第4天，浙江医院骨科(二)徐远医师在查房时发现徐奶奶出现了严重的胸闷气促，并有烦躁、谵妄等表现，体温正常，同时氧饱和度低，90%左右，并有逐渐下降的趋势，血压偏低，波动在95/55mmHg附近。徐奶奶的非正常表现，引起了徐远的极大关注与重视，紧急邀请呼吸内科、重症医学科等展开多学科会诊。徐奶奶的病变发展来势凶猛，双肺在X光下几乎完全变白了，血化验有白蛋白明显下降，伴有血钠、氯及钙等电解质全线下降，皮肤广泛散在出血点，但D二聚体水平不高，双下肢深静脉B超未见明显血栓，BNP正常，即便在高流量面罩给氧，依然仅仅能维持在95%左右。徐奶奶肺部基础本来就非常差，如此弥漫性渗出性改变，并不像常规的吸入性肺炎、坠积性肺炎、心衰以及肺栓塞等表现。考虑到患者关节置换时有扩髓病史，此时徐远及赵正旭想到了一个更为严重的结果：脂肪栓塞。

　　脂肪栓塞是一种骨科的临床急症，是指骨盆或长骨骨折等在24~48小时后出现的以呼吸困难、意识障碍和皮肤散在出血为特点的严重并发症，稍有拖延或者误判就会危及生命，必须争分夺秒的抢救，但是它的临床发病率又极低，很多骨科医生对它认识不足。由于时差问题，患者的危重病情无法及时传递给其远在美国的女儿，紧急关头，赵正旭指示，在积极联系患者家属沟通病情的基础上，按照脂肪栓塞的治疗原则，继续加强面罩给氧，紧急予以扩容、补充白蛋白，纠正电解质紊乱，甲强龙消炎减轻肺部水肿，适当利尿治疗，监测尿量情况，严密监测生命体征。

　　脂肪栓塞到底是什么？

　　为什么如此凶险？

　　赵正旭表示，正常情况下血管以外的脂肪组织并不进入血液循环，当某种原因导致血管和脂肪组织同时受损，脂滴则会进入血流中并阻塞于小血管引起临床症状，这就是脂肪栓塞。最常见于长骨(特别是大腿和小腿)骨折，严重脂肪组织挫伤，脂肪肝挤压伤或严重烧伤。

　　脂肪栓塞主要影响肺和脑。直径大于20微米的脂滴最易引起肺栓，直径小于20微米的脂滴可通过肺泡壁毛细血管进入体循环，引起全身多器官的栓塞，最常见于脑和全身毛细血管。一般有4小时～15天的潜伏期，80%在伤后48小时以内发病。

　　脂肪滴的危害不单是堵塞小血管这么简单，它分解产生游离脂肪酸，而游离脂肪酸对血管内皮细胞可以产生严重的损害，表现为肺脏上有很多的渗出和水肿。在X线下，肺脏的这种变化被称为“暴风雪”样改变。

　　脂肪栓塞的后果取决于脂滴的大小和数量、栓塞的部位和全身受累的程度。轻微的患者只是感到略有些呼吸困难，吸氧就能缓解；严重的可能需要呼吸机支持，而暴发型者则可引起严重的呼吸衰竭，甚至快速死亡。赵正旭表示，徐奶奶当时如果氧饱和度进一步下降，就需要进入ICU进一步呼吸机辅助通气抢救了。

　　幸运的是，骨科(二)团队凭借丰富的临床经验，及时发现了这一凶症，通过积极有效的综合抢救方案，徐奶奶术后半个月终于转危为安，复查胸片肺部渗出情况已经基本吸收，并将于近期出院。最近已经能正常下地活动的徐奶奶特地送来锦旗，表达了她对骨科(二)全体医护人员的感激之情。

　　脂肪栓塞发生率低

　　大部分患者治疗后能够顺利康复

　　徐远总结道，虽然听起来很可怕，但脂肪栓塞的发生率并不高，绝大部分患者即使循环中出现脂肪滴也并没有临床症状，或只有轻微胸闷不适，出现明显甚至严重临床症状的只是少数。大部分脂肪栓塞综合征患者在得到及时、有效的救治后，都能顺利康复。

　　因此，对于脂肪栓塞不必过于担心，医生会采取很多措施尽量降低其发生率，要充分相信医生，积极配合治疗。采取必要措施预防，早发现，早治疗，一般预后不太差。