浙江县域医共体建设全面推开：从谋划设计转向“施工操作”

　　浙江在线-健康网10月22日讯（浙江在线记者 王一鸣 通讯员 汤颖枭）作为解决看病难、看病贵、看病烦的破题方法，县域医共体建设在卫生治理结构、卫生资源配置、基层能力提升等方面起着“发动机”作用，也是拓展县级医院功能内涵的“催化剂”，在促进基层医疗卫生单位错位布局、精准发展方面更是起着“推动器”的作用。

　　10月21~22日，浙江省县域医共体建设工作推进会在常山召开。据了解，今年4~8月，全省医共体牵头医院向成员单位下转达10万人次，成员单位向牵头医院上转达25万人次，尤其是医共体牵头医院向成员单位的转诊量，较之前出现几何倍数的增长，打破了以往“下转上”易、“上转下”难的僵局。

　　自去年9月全省县域医共体建设现场推进会在浙江德清召开后，这一年多来，70个县（市、区）主动谋划，将208家县级医院、1063家卫生院整合为161家医共体。目前，县域医共体建设已初步完成了“架梁立柱”，从试点探索已经进入了实质性的施工阶段。

　　各地、各级医疗卫生机构做了哪些探索？

　　县域医共体建设全面推进的这一年，全省卫生健康系统拧成一股绳，强力推进县域医疗卫生资源重组、体系重构、制度重建、服务重塑。

　　在资源重组方面，洞头区积极整合医疗卫生资源，创新开展“两慢病”（高血压、糖尿病）分级诊疗试点；长兴县实现了对下整合建设，完善医共体三方“权责清单”，健全县乡分级诊疗疾病种类目录；安吉县组建了3种不同模式运行的医共体，经过一年运行，公立医院医疗总费用增长4.97%，门急诊均次费用下降1.30%，住院均次下降4.93%，百元消耗卫生材料下降12.19%，群众就医满意度达95%。

　　在体系重构方面，德清县根据实际情况优化设置，重组集团领导班子，实现业务管理垂直化、行政管理扁平化；常山县全面推进全员岗位设置，通过落实“统岗、定岗、并岗、顶岗、腾岗”，各医共体分院减岗48个，年人均绩效增加6000元；龙泉市医共体分院专业技术高级岗由15%提高到20%；洞头区新增编制的90%用于医共体成员单位，大大缓解了基层人才不足；余姚市设立医共体建设发展奖励“资金池”，将业务增值、药品差价款奖励等6块资金纳入“资金池”。

　　在制度重建方面，余姚市细化制定了“医共体建设发展指数”指标体系，对医共体进行全面评价并发布《医共体建设发展指数报告》；瑞安市创新DRG支付模式，先上线简易支付系统813组1000个病种，再不断扩大调整，逐步实现精细管理；东阳市设立“地区系数”，提高山区补贴，激励医务人员安心基层。

　　在服务重塑方面，柯桥区三家医共体累计设立全-专科联合门诊55个，医共体分院开设病床数达619张，可开展一二级手术；余杭区推进数字医疗建设，全流程闭环式“刷脸就医”领跑全国；象山县至8月底，累计用于海岛硬件基础设施投入2545.47万元，平均每周有23名专家下沉到海岛工作，县域就诊率达90%，群众就医满意度达98%。

　　近一年的试点工作，各地亮点频出，如今“医共体”都是实行人财物统一调配和管理，成员单位都是真正的“一家人”，它们已成为“一荣共荣一损俱损”的命运共同体。

　　接下来要怎么做？

　　目前，全省已建立“两员一中心一团队”工作机制，以全专科联合等形式，深入推进家庭医生团队签约服务，构建以医共体为基础、疾病预防控制中心为支撑的慢病分级诊疗服务体系，“重基本医疗、轻公共卫生”的沉积性难题正在得到解决。

　　在本次全省县域医共体建设工作推进会上，常山县、衢江县、余杭区、洞头区、义乌市、玉环市、象山县负责人作了发言，交流了全省县域医共体试点做法和经验。本次推进会，既是对目前县域医共体建设做了总结，同时也部署了下一步的深化落实。

　　在接下来的推进工作中，医共体建设不仅仅是县级医疗机构和乡镇医疗机构的“简单拼盘”，也不是县级相关权利部门“简单让步”，而是要做到高度重视、关注。当外部制度供给基本到位后，医共体的牵头单位要不断提升管理水平，做好服务范围内居民的健康状况调查，不是等患者上门看病，而是要以医促防、以防促进健康。要引导医共体朝解决看病难的方向调整，在实际操作过程中遇到问题主动协调，加强监管力度、严格按照建设方向落实。

　　据了解，下一步推动县域医共体建设重点将在“共”字上求深化、求拓展、求突破：

　　以位谋“共”，要求卫生健康委主任、卫生健康局局长站位高，定位准；

　　以统促“共”，实现医共体管理扁平化、业务垂直化；

　　以放强“共”，卫生健康部门要率先推进放管服改革，带动政府部门简政放权，赋能医共体建设；

　　以利固“共”，加大政府投入、促进医保改革，扩大改革红利，实现提质增效，打造利益共同体；

　　以上带“共”，牵头医院要切实履行龙头医院职责，带动基层医疗卫生机构不断提能力增活力；

　　以防融“共”，落实大卫生、大健康理念，建立起维护百姓健康的基层屏障；

　　以效兴“共”，用医共体的成效来说话，让医务人员满意，让广大基层群众满意，让党委政府满意；

　　以文涵“共”，深化医共体内涵建设，打造文化共同体，实现逐级递进、浑然一体，确保医共体改革取得更大成效。