盘活岛域就医“一盘棋” 打造医共体改革“海岛样板”

　　浙江在线-健康网10月10日讯（浙江在线记者 梁婧娴 叶路）先坐船，再转车，辗转半天到门庭若市的大医院排队看专家，曾是鹿西岛百姓最常见的就医场景。

　　这座镶嵌在东海上的明珠孤岛隶属于温州市洞头区，距城区20多公里。特殊的地理位置给予了它富饶的渔业资源，也带来了岛上医疗机构服务能力较弱、居民就医不便且成本较高等医疗卫生问题。

　　如何打通岛域医疗服务链，让岛上居民在家门口就享受到高水平的医疗卫生服务？

　　早在2015年，洞头区就进行了建设医共体的初步探索，组建了以区人民医院为龙头，7家社区卫生服务中心为枢纽，村级医疗卫生机构为网底的区域融合型医共体。

　　如今，这一探索向深层次迈进。

　　今年2月2日，洞头区医共体正式挂牌，并成立区医共体管理服务中心，高效整合医共体内人、财、物、事，实现信息共建、人才共育、资源共享，打造医共体改革“海岛样板”。

洞头区医共体正式挂牌

　　专家“沉”下来，中药送到家

　　偏远海岛不再是“孤岛”

　　“以前看病要去城区，单程就要花2个小时，到医院还要排队挂号……”50岁的虞林叶是鹿西岛人，患有睡眠障碍，一直用中药调理，一张方子管7天，因此她每月都要去洞头区人民医院“报到”两三次，每次都是坐最早一班船出岛，再搭最晚一班船回来，“路上折腾，人也累。”谈及之前的就医场景，虞林叶感慨万千。

　　医共体改革后，就医模式从患者往上跑变为专家“沉”下来，洞头区人民医院鹿西分院根据居民需求建立了中医专病门诊，每周四都有区医院高资质的医生坐诊，门可罗雀的卫生院渐渐忙碌起来。

　　“现在在家门口就能看病了，非常方便。来的还都是我熟悉的大专家，再也不用因为专家号的一号难求发愁了。”作为中医门诊的“常客”，虞林叶对这样的变化很是满意。

　　更让她欣喜的是，当天就诊，第二天坐在家中就能拿到中药，因为取药而往返本岛的日子已成为过去。

中药由快递免费配送至百姓家

　　“区人民医院建立了中药配送中心，整个洞头区所有卫生院和卫生室都可开具系统处方，并直接由中药配送中心配药，再由快递免费配送至百姓家，实现看病就医的‘最多跑一次’。”洞头区人民医院院长、区医共体管理服务中心主任童海光说。截至目前，中药配送中心已为2000余人次送药上门。

　　事实上，此前，岛上的许多老年人因为舟车劳顿等原因，往往有病也拒绝就医，专家的到来和送药到家的服务解开了他们的“心结”。

专家下沉为病人服务

　　不仅看病、取药变得更方便，预约检查也更为省时省力。对此，鹿西岛居民郑东芬深有体会，“以前，做一次胃镜要跑城里两趟，第一趟去预约，第二趟才是做检查，非常麻烦，现在在我们卫生院也能预约了，再也不用来回折腾了。”

　　这一切得益于医共体内检查检验预约系统的建立。童海光主任介绍，目前，洞头区各基层医疗机构都可开具区人民医院的检查、检验单，患者在当地卫生院缴费预约后，可以按预约时间到区医院做检查。同时，检查结果可在各基层医疗机构的诊间查阅。据悉，洞头区各基层医疗机构预约检查系统已为3000多人提供“开单”服务。

　　远程会诊破解岛域“看病难”困局

　　基层医生、患者的获得感都增加了

　　和大多基层医疗机构一样，洞头区人民医院鹿西分院存在急救水平较弱、综合医疗服务能力不强等痛点，急危重病人往往需要转运到上级医院进行救治。但遇到台风、大雾等船只无法正常行驶的情况，急危重病人的救治就成了卫生院面临的严峻考验。

　　远程会诊破解了这道难题。

　　10月1日清晨，鹿西卫生院来了一位69岁的男性患者，血压达到200/110mmHg，口角歪斜，左侧肢体无法活动，医生初步判断为脑血管意外，病情危重。但此时18号台风“米娜”来势汹汹，对于离岛鹿西岛来说根本无法转运至上级医院。值班医生进行紧急处理后，联系区人民医院请求远程会诊指导。

远程会诊

　　屏幕两端顺利连线。

　　一端是鹿西的医生和患者，另一端是洞头区人民医院神经内科、重症医学科、全科、外科等科室的专家。

　　专家们了解病情后进行讨论，制定了治疗方案，并指导当地医生进行治疗，稳定患者的生命体征，同时由区人民医院专人实时跟踪患者的治疗进展和病情变化。

　　下午3点多，转运条件有所改善，患者转至上级医院进行进一步治疗。

　　童海光主任介绍，随着医共体改革进程的推进，区人民医院建立离岛远程视频会诊平台，向上对接温医附二院，向下对接鹿西乡卫生院等6家社区卫生服务中心，医生与医生、医生与患者之间可通过该平台直接进行视频交流，并实时上传患者的影像、检验及病理等资料，实现“零距离”会诊互动。远程会诊平台启用半年多来，已为近20名危重患者进行急会诊，为海岛突发患者的就医提供了更优质的资源保障。

　　专家下沉、远程会诊等诊疗模式大大提高了百姓的获得感，基层医生同样获益匪浅。

　　在鹿西乡卫生院全科医生郑茶燕看来，医共体改革后，她也进入了成长的快车道。通过“下沉”专家的带教，她从零基础的“门外汉”成长为有资质的中医师，“现在，我能帮助更多人，患者对我也更信任了，这是作为医生最大的乐趣。”

　　每一次的远程会诊对像郑茶燕这样的基层医生来说也是学习的过程，“在基层，我们面对的更多是常见病、慢性病，应对急危重症和疑难杂症的能力不足，上级医生具备丰富的临床经验，在远程会诊时，我可以更新知识面，针对具体病情咨询问题，提高自己的诊疗水平。”

　　急慢分治、上下联动

　　探索分级诊疗新模式

　　“区人民医院作为医共体的牵头医院，只有自身的医疗水平和服务能力提升了，才能更好地推进医共体建设，帮助百姓解决就医难题。”洞头区人民医院执行院长夏宣平说。

　　夏宣平还有另一个身份——温医大附二院消化内科副主任。2015年，借着“双下沉两提升”的东风，洞头区人民医院正式挂牌温医大附二院洞头分院，在已建立的帮扶关系的基础上，建立紧密型医疗托管机制。包括夏宣平在内的6名专家一起前往洞头担任内镜中心、康复中心、麻醉科、ICU等科室主任，共同参与医院及科室管理。

　　成为温医大附二院洞头分院后，洞头区人民医院先后建成消化内镜中心、血透中心、重症监护中心、康复中心等4个重点学科，实现了一大批医疗技术从无到有、从有到新的突破；设置全区唯一消毒供应中心，有效把住基层院感管控的关键环节。同时加强人才队伍的培养，通过带教、培训，打造一支医疗“铁军”。2018年，医院门诊人次同比2017年提高5%，住院人次提高11%，省级专家指导手术130台次，三四类手术占比达40%。

血透机器

　　“区人民医院的发展为医共体改革奠定了良好的基础。”夏宣平表示，“目前，我们已建立社区院区与区人民医院、区人民医院与温医附二院双向转诊平台，为构建‘基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动’分级诊疗格局注入活力。”

　　在医共体改革过程中，慢病管理是核心工作之一。如何在医共体内探索慢病管理新模式，推动分级诊疗的有效落实？作为浙江省两慢病分级诊疗试点单位，今年9月，洞头区人民医院元觉院区对辖区内18岁以上常住人口进行高血压、糖尿病筛查，评估两慢病患者的年龄分布、用药情况、靶器官损害情况等关键指标。

　　“筛查结果显示，我们辖区两慢病患者达556人。”元觉院区院长陈贤胜介绍，对于这批患者，将由全科医师、专科医师、专科护师组成的“三师管理”团队提供家庭签约、用药规范管理、动态数据随访等服务，开展健康宣教，实现百姓健康服务关口前移。

对两慢病患者进行电话随访

　　洞头区卫健局局长陈后春表示，通过强化“三医联动”、推进“六医统筹”，深化“十项机制改革”，洞头区医共体改革取得了“群众得实惠、基层添活力、医院得发展、政府得民心”的良好成效。截至目前，区人民医院下沉专家606人次，诊疗5281人次；区内远程会诊心电56835例、影像13360例；基层门诊就诊率提高9.5%，基层家庭医生签约率提高15%。

　　接下来，洞头区医共体将进一步提升医疗服务能力，深化三医联动，实施绩效薪酬制度改革，调动医务人员积极性，加强信息化建设，加强两慢病分级诊疗试点工作，让改革成果更多地惠及百姓，为洞头建设生命科学岛提供保障。