俞新乐：从强县级到强县域 医共体改革的浙江探索

　　浙江在线-健康网8月29日讯（浙江在线记者 梁婧娴）为破解看病难困局，提升百姓就医获得感，近年来，浙江做出了一系列探索。县域医共体建设是浙江省委重点突破改革项目之一，也是提升基层医疗卫生服务能力水平和深化医改的新的突破口。

　　“从‘双下沉两提升’到县域医共体，从强县级到强县域，浙江一直走在改革的前沿，创造了许多好的经验，为全国医改树立了标杆。”在做客“践行初心使命，共筑健康浙江”浙报集团三端融合新闻直播间时，浙江省卫生健康委员会医政医管与药物政策处处长俞新乐介绍，目前，浙江70个县（市、区）已全面推开县域医共体改革，208家县级医院、1063家卫生院组建成161家医共体。实践证明，这些医共体的建成从体制机制上重塑了医疗卫生服务体系，百姓看病负担减轻，就医质量提高。

摄影/浙江在线记者 牟嘉 曹杨

　　围绕“一二三四五六”建设医共体

　　增强百姓就医获得感

　　县域医共体是由一个县级医院牵头，若干家其他县级医院和乡镇卫生院组成的医疗集团，实行一体化经营和连续式管理，通过持续创新县域医疗卫生服务组织形式和医疗服务供给方式，增强人民群众看病就医的获得感、幸福感和安全感。

　　“政策层面，浙江提出了‘一体两层级、三医四机制、五中心六统一’的改革要求。”俞新乐介绍，“一体、两层级”就是县乡医疗卫生机构融为一体，成为“一家人”，但明确各自的功能定位，统分结合、有分有合，重点解决体系重建的问题；“三医、四机制”，就是坚持医疗、医保、医药联动改革，改革医保支付、服务价格、药品供应及人事薪酬等机制，重点解决制度供给的问题；“五中心、六统一”，就是医共体层面成立人力资源、财务、医保、公共卫生和信息化“五大中心”，统一资产运营、物资采购、人员使用、信息化建设、财务管理和绩效考评，重点解决运行保障的问题。

　　从成效上看，一方面，县域医共体的建设让基层医疗服务体系得到完善。

　　目前，全省每天有4千多名县级医院专家在乡镇卫生院定期排班坐诊，乡镇百姓在家门口就能看专家，免去来回奔波之苦。以往做CT、心电图等检查需要到县级医院排队挂号，现在在乡镇卫生院就能开单。医共体内部用药目录实现了统一，县医院有的药在乡镇卫生院也都能配到，百姓不用为了配药专程跑到县里。在县医院的带动帮扶之下，78%的乡镇卫生院、社区中心能够开展门诊小手术；38%的基层医疗卫生机构能够提供住院服务。

　　“今年6月，我省乡镇卫生院门急诊人次和出院人次同比分别增长8.3%和11.4%，说明人民群众对乡镇卫生院的信任程度大大提升了，在家门口看病成为百姓的首选。”俞新乐说。

　　另一方面，助推了分级诊疗格局的形成。医共体建设以来，县级医院下转以及基层医院上转人次同比增幅都在10%以上。现在，县级医院平均每个月向乡镇卫生院转诊2万人次左右，乡镇卫生院向县级医院转诊5万人次左右，实现了上下联动。

摄影/浙江在线记者 牟嘉 曹杨

　　破解基层招人留人难题

　　浙江经验值得借鉴

　　从去年开始，国家多次到浙江调研县域医共体的建设情况，也在多个场合介绍“浙江经验”。可以说，县域医共体建设已成为浙江医改的一张金名片。

　　招不到人才、留不住人才，一直是阻碍乡镇卫生院发展的一大难题。如何加强人才队伍建设？俞新乐认为，东阳的人才池模式为全省破解基层招人留人难题提供了样板。

　　2017年10月，东阳启动全县域医共体建设，首创“医共体人才池”招聘模式，将医共体新招录人员全部纳入“人才池”当中，实行统一招聘、统一培训、统一轮转、共同使用，在工资绩效上实行多劳多得。

　　“最有特色的是基层医生模块化培训。”俞新乐介绍，所谓“模块化培训”，就是将基层医疗机构常见的疾病分门别类，形成包括社区循环系统、呼吸系统、常见内分泌系统、常见消化系统、常用急救技术及心电图、影像学等7大方面的17个模块群，对基层医生进行统一培训。培训每周一批，每批四个班，实施“小班制”教学，一个班10人，每个模块理论培训2天，临床实践5天。培训结束后，所有参加人员还需通过理论、实践的严格考核，合格后颁发每个模块培训合格证书，合格人员每月工资增加50元。这样的形式不仅提升了基层医生服务病人的能力，也提高了他们参与培训的积极性，促使基层医生从“不愿学”到“争着学”。

　　“人才池的改革改变了基层医疗人员的身份待遇，也加强了工作和生活配套服务，比较好地解决基层招不到人、留不住人的困境。”俞新乐说。

　　发挥各家之长

　　探索深度融合

　　浙江省卫健委曾对11个试点县（市、区）13701名群众做过走访调查，结果显示，34.69%的受访者认为“缺药的情况少了”，46.22%觉得“医务人员的态度好了”，49.14%的人感受到了基层“提供了一些便民服务”。从这些数字中，不难发现，以县域医共体建设为牵引的浙江医疗改革正逐步打通机构“围墙”，贯通服务“链条”，收获百姓口碑。

　　俞新乐表示，接下来，浙江将从落实好医共体改革重点任务、优化医共体内部运行机制和内涵建设、加强牵头医院领导人能力管理、完善相关配套政策等四个方面推动医共体建设，对医共体内部的深度整合和融合进行进一步探索，推动“医疗集团”的有序合作。“作为医共体的牵头医院，不论是综合性医院，还是中医院，亦或是妇幼医院，彼此之间要发挥自己的专业特长，围绕总体改革目标共同推进改革。”

　　改革带来的是红利。对百姓来说，看病更方便，就医更安心；对政府来说，资源利用率更高，人民群众对卫生工作满意度更高；对牵头医院来说，县域龙头地位进一步巩固，医疗效率进一步提升；对医务人员来说，收入水平提高，职业价值感提升。“我们要通过改革取得改革红利，而这些红利从哪里来，实际上是每一位改革实践者和推动者都需要思考的问题。”俞新乐说。