浙江县域医共体建设 为全国医改破局闯关探路

　　医疗是老百姓最关心的民生问题之一。

　　如何深化医改，浙江一直在探索。2012年底，浙江在全省部署“双下沉、两提升”，明确提出要让城市优质医疗资源下沉到基层，让年轻的医务人员下基层锻炼，更好地服务百姓；2017年以来，浙江又在此基础上在全国率先开展县域医共体建设，构建整合型医疗卫生服务体系，为全国医改破局闯关探路。

　　县域医共体指以县级医院为龙头、其他若干家县级医院及乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为成员单位的紧密型医疗集团。目前，浙江70个县（市、区）已全面推开县域医共体改革，208家县级医院、1063家卫生院组建成161家医共体。实践证明，这些医共体的建成从体制机制上重塑了医疗系统。

　　为什么把重点放在县域？因为县域是医改进入深水区之后的枢纽站，只有把县域群众安心留在当地看病，才能够实现医疗资源的合理化分配。

　　那么，如何留住县域的百姓？关键在于提升基层医疗服务能力，让县域的医疗水平能“服人”。过去，患者寻求上级医院诊疗的需求大，基层医疗服务能力不强一直是一个痛点。医共体改革后，专家定期到基层医院坐诊，通过这样的“输血”方式，让患者享受到优质的医疗服务。

　　效果是显而易见的。今年4月，国家卫健委“全面推进县域医共体建设 构建整合型医疗卫生服务体系”新闻发布会提到，浙江开展县域医共体建设试点以来，乡镇卫生院常见病、多发病诊治增强了，三分之一以上恢复或新开了一二类手术。

　　然而，医共体又区别于常规的医生定期坐诊，更重要的是对基层医疗系统的学科建设和人才培养，即强化“造血”功能。怎么造？谁来造？医共体的精髓就在这里。县级医院和乡镇卫生院实行一个集团管理、整体运营，医务人员统一招聘、统筹分派，从底子里改变基层医疗机构的服务能级。常山县人民医院医共体构建完成后，2018年，总院下派到乡镇10家分院的专家达到384人次、培训分院医务人员800余人次、指导开展新技术新项目62个。这些人力资源的统筹都依托于335个专技岗位的统一待遇、统配统排。

　　能看好病之后，群众最希望的就是看病更方便，而在现阶段，群众少跑路，数据加速跑就可以实现这样的目的。医共体的打造使得以往的“患者跑”变为“专家跑”，患者不再需要花费大量时间和精力跑到大医院挂专家号，县市级专家会定期“下沉”到基层坐诊，乡镇百姓在家门口就能得到同质化的医疗服务，免去来回奔波之苦。从浙江11个试点地区看，乡镇卫生院的门急诊和出院人次分别增长12%和22.3%，基层就诊率提高6.1个百分点，达到67%。

　　怎么让数据跑起来？数据怎么跑才能得民心？浙江这两年开展的“最多跑一次”改革和“互联网+”经济的腾飞撬动了医共体内的智慧医疗提速，为健康数据的“加速跑”提供条件。

　　“看病难”的问题有了一定的解决办法，“看病贵”怎么解决？作为经济发达的浙江省，在民生方面，政府多一分担当，百姓就能少花钱，共享经济发展的成果。一方面，医共体内医保支付实行“总额预算、结余留用、超支分担”的机制，倒逼了医共体主动加强合理检查、合理用药，节省群众看病就医的直接成本。笔者从2019年浙江卫生计生工作会议上获悉，过去几年，浙江公立医院医疗总费用增长率、出院均次费用、门急诊均次费用等同比均有下降。此外，就近就医后，交通、住宿等间接成本的节省也是一笔不小的费用。

　　另外，提高医疗的“性价比”也是一个关键。医共体的建设除了看好病，还推动了医院在耗材采购、成本核算方式等内部管理机制上的改变。长兴县实施医共体改革后，药品采购平均单价下降11.89%，每年减少支出4500余万元。百姓作为医疗服务的终端人群，医疗成本的压缩也直接反应在百姓的账单上，从民生角度出发的自我变革，方显服务型政府的担当。

　　97.78%是2018年浙江群众对医共体的满意度。从这个高满意度数据中不难发现，以县域医共体建设为牵引的浙江医疗改革正逐步打通机构“围墙”，贯通服务“链条”，收获百姓口碑。