杭州鼓励医师开诊所：维护好1让人们有更多时间去做0

　　编者按：近日，国家卫生健康委、国家发展改革委等5部门制定了《关于开展促进诊所发展试点的意见》，明确在北京、上海、沈阳、杭州等10座城市放开新办诊所的审批，并鼓励符合条件的医师开办专科或全科诊所。那么，近年来，已经从体制走出来了的医师们具体都在做什么？在整个医疗体系中，诊所又扮演怎样的角色？本网记者采访了几位“当事人”，让我们从这些“先行者”的尝试和探索过程中，深入地了解这项政策对于满足百姓多层次、多样化医疗服务需求方面所具有的重要意义。

　　浙江在线-健康网6月11日讯（浙江在线记者 柴燕宏）最夸张的时候，庄睿丹医师曾接诊过一天不到就跑了三趟医院的家长：早上一次门诊，下午一次门诊，晚上又排队苦熬来了夜门诊。

　　原因很简单，孩子发烧反反复复。上午门诊的医生让孩子抽了血项，显示并非细菌感染就给配了退烧药；但吃了药还在烧，家长生怕烧坏又赶紧来了医院，医生说继续观察就又被打发了回去；熬到晚上，焦虑的家长又来了。

　　“家长需要的是治病的药吗？不，他们需要的是科普，是安慰。”在杭州一家三甲医院儿科工作了6年的庄睿丹，面对这样的场景曾一度觉得很无力。但现在，她找到了自己的方向：去诊所。

　　近日，国家卫健委发布了《关于开展促进诊所发展试点的意见》，鼓励医师积极开办诊所，杭州是十大试点城市之一。越来越多的“庄睿丹”，正从体制走出来，走到诊所去。

　“比起看病，让孩子少生病或不生病更重要”

　　满墙的卡通图案，色彩斑斓，一个洗手台，一张两人座沙发，旁边还放着许多积木玩具。走进丁香诊所的儿科诊室，你很难把这里与看病、吃药联系起来。

　　2010年从浙江大学医学院毕业，庄睿丹就一直在浙大儿院工作。相对做学术研究，她更喜欢在临床，与孩子们待在一起。

　　“孩子都发烧了，我女儿就是不让孩子吃药。医生，你说到底要不要吃点消炎药？都发烧了难道不用挂盐水吗？”诊室里，一位年轻妈妈抱着孩子，旁边满脸焦虑的外婆连连向庄睿丹发问。

　　两代人一起带娃，这样的“组合”对庄睿丹来说再熟悉不过。眼前这场景，她心里一下有数了。年轻妈妈接受的是最新观念的科普教育，如果孩子发烧但精神还不错，就会选择先在家观察。可这时，奶奶或者外婆就会待不住了，“都发烧了还不去医院？脑袋烧坏了怎么办！”

　　一来二去，家里的关系就会异常紧张。“外婆，您放心好了，孩子虽然发烧，但他精神不错能吃会玩，可以先在家观察。”庄睿丹安慰外婆道，“如果看着焉了或者特别作、特别闹，或者睡不踏实了，可以先服用退烧药，如美林或泰诺林，一般感冒发热3～5天自然会退。”

　　看着外婆脸上的疑云还没散去，庄睿丹进一步解释，“您说的消炎药、挂盐水都是抗生素，只细菌有用，但孩子这个属于病毒性呼吸道感染，用药不但没有用反而还会让孩子产生耐药性，其实小朋友95%感冒发烧都是不用抗生素的。”

　　经过一番耐心解释，外婆皱着的眉头渐渐放松了下来，一旁的年轻妈妈也松了口气，“以前也有这样的情况，但是医院的医生没那么多时间给我们解释，我妈妈就很焦虑，现在她总该安心了。”

　　“不仅要治孩子的‘病’，还得医家长的‘心’。”庄睿丹告诉记者，像这样“两代人组合式带娃”产生的矛盾，是现今社会最为常见的一种现象。而在诊所，医生看一个号子基本会用20分钟时间，除了看病，还会负责科普、交流、缓解焦虑与矛盾。诊后，家长还能享受微信7天免费随诊服务，如有问题还可以通过微信与诊所的儿科团队取得联系。

　　一面，是一个半天就要看50个号子却依然看不完患儿的医生；一面，是以孩子为中心，孩子一不舒服就焦虑不堪的家长。从三甲医院离职来到诊所，庄睿丹内心笃定，有太多事在等着她去做。

　　现在，除了日常看诊，给孩子做儿童生长发育评估也是庄睿丹的一项重要工作。“在我看来，比起看病，让孩子少生病或者不生病更重要。”

　　根据国际通用智能发育评估法，从出生第一天到六周岁，宝宝的每一次保健，儿科医生都需要对孩子的身体发育做出评估，共计16次检查，目的是更早发现发育异常。比如轻度发育异常和发育倒退性疾病，例如边缘性智力发育迟缓、孤独症谱系障碍、内分泌代谢疾病等。

　　“但是目前国内公立医疗服务体系中对于这块比较薄弱，只有身高、体重、血常规等内容，不足以发现很多异常。”庄睿丹介绍，而我们现在做的，就是能更有效地评估宝宝的生长发育和健康状况，及时发现宝宝的发育异常甚至是不良趋势。同时，还可以为爸爸妈妈的喂养教育方式提供指导，让爸妈们养孩子少走弯路、提高效率。

　“提供有温度的家庭医生服务”

　　与庄睿丹有一样想法的，还有嘉医诊所创始人金娟。2016年，在四季青社区卫生服务中心工作了13年的她，完成了作为社区卫生服务科科长的最后一项工作，办完了所有的离职手续。

　　而迎接她的，就是从零开始做诊所。她想把有温度的“家庭医生”服务，带到寻常百姓家去。

　　2016年底，家庭医生制度被确定为十三五深化医改的重点任务之一。作为基础医疗的重要一环，家庭医生承担的责任也越来越重。而目前国内的家庭医生服务，主要是政府买单，能满足大部分人的常见问诊需求，却很难满足个性化需求。

　　“我曾经在社区负责体检工作时，关注到一位53岁大学女教师体检报告显示有螺旋杆菌感染，就马上致电让她去医院做胃镜做进一步复查。”说起为什么离开体制做家庭医生服务，金娟内心有一个遗憾，“她答应了，可是因为工作忙后边就忘记了。等再见到她时，她已被确诊为胃癌晚期。”

　　“在国内，往往都是生了病，才会去寻求医生的帮助，甚至生了重病，才不得不去医院里检查，这时已经为时已晚。”金娟说。

　　在十多年的全科医生生涯中，她一直都在和美国的家庭医生交流学习。在Anderson肿瘤中心，有一面预防宣教的文化墙令她印象深刻，上面写着：50%的肿瘤能通过定期筛查、戒烟、均衡饮食、适当运动、疫苗注射和防晒进行预防。

　　“如果这位老师有自己的家庭医生，帮她关注身体健康，提醒她甚至帮她预约好检查，或许尽早干预就不会有后来的结果。”

　　今年4月，嘉医诊所正式营业，29岁的金先生成为嘉医诊所家庭服务的第一个受惠者。起初是因为感冒，他走进了嘉医诊所。但是在家庭医生给他进行身高、体重、血压等常规检测时，就发现了问题：金先生在2年内胖了30斤，已有轻微脂肪肝，再不控制他年纪轻轻可能就要“三高”了。

　　在签约了“家庭医生”服务后，金娟对金先生历年体检数据进行了梳理，并建立了他个人的健康档案，对危险因素进行了评估分析。针对他肥胖问题，给他制定了饮食营养指导和运动健身指导。

　“我们维护好1，让用户有更多的时间去做0”

　　“过去，医生以治疗疾病为中心，如今正在向‘以健康为中心、以预防为导向’的现代医疗模式转变。”在今年5月中旬召开的2019“中国诊所发展大会上”，丁香园创始人李天天表示，大型公立医院在重大病、疑难病领域，在学术科研领域具有绝对的优势，而诊所则需要在医疗服务可及性、便利性和优质服务体验的维度上差异化发展。

　　以前，百姓对好医生的标准是能够治疗疾病，对好医院的标准是“大、全、强”。如今，百姓不仅希望医生能够治好疾病，还希望医生能够让自己少生病、不生病。对于好医院的标准，也不再仅仅是能够提供高超的医疗技术，还要能够提供优质的医疗服务。

　　“诊所作为公立医疗服务体系的重要补充，应充分将全科医疗服务与大健康理念结合起来。医疗服务是贯穿人的整个生命周期的服务，新型诊所应当在疾病治疗以外，满足不同年龄、不同阶段、不同人群对于健康生活的实际需求，未来基础医疗服务的发展趋势将会从‘更多’发展为‘更好’。”李天天表示。

　　“健康是1，没有1就没有后面的0。可如果大家在 1上面花了太多时间，就根本没时间去做0。”嘉医诊所金娟表示，我们就是希望可以通过家庭医生的模式来维护好用户的1 ，让用户有更多的时间去做0。