感觉吞咽困难竟是“食管癌” 早发现早治疗最重要

　　浙江在线-健康网6月6日讯（浙江在线记者 柴燕宏 通讯员 颜妤）俗话说，人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌。近日，年近80的许爷爷（化名）就因为这个“吃饭难”的问题，经历了一次开胸手术。

　　许爷爷今年80岁，平时身体挺健朗。2个月前的一次进食，莫名出现了吞咽困难、食物摄入时胸部不适的症状。他以为这样的“吞咽异物感”只是经常会发作一段时间的咽喉炎，也不影响吃饭，就没有在意。

　　结果没想到的是，他却在1个月以后吃饭后出现严重吞咽困难，伴有呼吸急促，大汗等不适，身体也日渐消瘦，才引起了家人的注意，匆匆忙忙把许爷爷送到了杭州师范大学附属医院的急诊科。

　　消化内科王仲略副主任医师为老爷子做了第一次胃镜检查。入镜后，只见一个3*2.5*2cm的球形的食道新生物赫然出现在眼前。这个肿块几乎堵塞了3/4的食管，而且表面粗糙，糜烂，充血，像个即将爆破的肿球。医生判断，肿物良性，但不排除癌变的可能。

　　（图为活检后肿物图示）

　　这个食管肿物如同一块巨大的石头，打破了一家人的平静。在活检后的病理结果中，最终许爷爷被确认为食管癌。

　　住院、疾病情况的检查、患者整体情况的评估……紧锣密鼓的安排，让许爷爷和家人都有一些喘不过气。

　　然而，消化内科李国栋主任认为，事情没那么简单。根据病理报告分析结合多年临床经验，许爷爷的食道可能存在两种病变，良性肿瘤伴表面癌变。

　　许爷爷很不解，自己身体一直很健康，怎么会得病呢？

　　经医生详细询问病史，发现许爷爷身体一直健朗，不抽烟，不喝酒，也不存在不按时进餐的情况，这和医学文献中诱发食道癌的危险因素怎么都搭不上边呢？那么，许爷爷食道癌是怎么发生的呢？

　　对于这点，李主任解释道，食管癌在临床上按病理类型分为食管鳞癌和食管腺癌，相对而言，在中国比较高发的是食管鳞癌，追本溯源，食管癌的发病多是内因和外因共同结合所致，内因和基因有关，外因就和饮食习惯以及社会环境相关，因此并不能一刀切地认为食管癌在中国高发都是因为饮食习惯，诱发食管癌的原因还有环境因素和遗传因素。

　　多学科MDT商讨：

　　内科外科两步走，以备万全之策

　　考虑到许爷爷年事已高，家人心里也有着巨大的疑惑——快要80岁的老爷子，难道还一定要做大手术吗？

　　消化内科的李国栋主任也有着相同的想法。于是，一场由消化内科、肿瘤科、病理科、影像科、胸外科负责人参与的多学科讨论（MDT）展开了。

　　常规对于食管癌的治疗手段是手术切除且行淋巴结清扫，但考虑到当前还无法确定癌的性质，且患者年龄较大，手术治疗创伤较大。最后，经过多科商讨，敲定了许爷爷个体化诊治方案：先行创伤比较小的内镜下食管粘膜下剥离术（ESD），同步准备外科手术，若ESD术无法进行即转外科手术治疗。

　　经过充分的检查及评估，医生给许爷爷做了气管插管且全麻下行胃镜下ESD。果不其然，在进行过程中，发现患者病灶周边食管面膜大面积可能存在癌变，内镜下切除手术难度及风险较大，而在另一边，外科手术室已经准备就绪，随即，医生暂停胃镜下ESD，患者立即转胸外科进行开胸手术。

　　手术过程顺利，术后病理证实平滑肌瘤表面癌变，瘤子周围粘膜癌变。

　　目前，高龄的许爷爷在经历了开胸手术后2周，不仅可以吃些半流质食物，而且已经下地可以进行走动了。

　　食管癌防治没有捷径

　　最重要的是早发现、早治疗

　　消化内科李国栋副主任医师说，“我国是食管癌的高发地区，食道癌患者的主要症状是吞咽困难，这是由于食道肿瘤不断增大，侵犯、压迫食管，造成食管腔狭窄所致。”李主任解释道，而此例手术中运用的内镜下食管黏膜下剥离术（ESD）术对于早期食管癌的治疗效果极佳，创伤小，恢复快，早期的食道癌症状不明显，很多患者往往是发展到已经无法吞咽才来就诊，此时癌变极有可能发展到了晚期，晚期食管癌患者需要手术放疗等综合治疗，创伤大且疗效欠佳，这对患者和家属来说都是一件非常痛苦的事。

　　所以，李国栋主任提醒，胃镜检查必不可少。40周岁以上的人群要根据自身情况、定期进行胃镜检查。同时，正常人如果莫名出现吞咽困难或胸骨后疼痛，要引起警惕，及时上医院检查。

　　同时，预防食道癌，首先要保持良好的心态和乐观的心情，避免过度劳累，要戒烟酒，吃温热、细软食物、少吃腌制食品和咸食，多吃蔬菜、水果、清淡易消化饮食，按时进餐。