托管一年后，浙江县城里的“小”儿科发生大变化

　　浙江在线4月19日讯（浙江在线通讯员 王云龙）2018年3月7日，长兴县妇幼保健院牵手浙江大学医学院附属儿童医院，成为浙江大学医学院附属儿童医院长兴分院。浙江大学医学院附属儿童医院（以下简称浙大儿院）下派执行儿科主任对长兴县妇幼保健院儿科进行全面管理。一年来，儿科开展新技术新项目25项，其中4项填补了市县医疗空白；成功救治儿科危急重症患儿15例；儿科门诊及住院人次呈30%以上的增长，带动儿科学科技术水平全面提升。同时塑造了一批提倡循证理念，将人文关怀贯穿就医始终的儿科医务人员队伍，助力提升当地老百姓的就医获得感和幸福感。

　　强技术，留住更多儿科危急重症患者

　　仲春3月，天气晴朗，樱花盛开。儿科病区25床小浩宇一家的心情跟这天气一般晴好。上午查房时，浙大儿院下沉专家徐晓军主任开出医嘱，小浩宇可以出院回家了。回想起当初来院就诊的情形，浩宇妈妈仍是心有余悸，对于医生们当初的果断救治满怀感激。

　　就在一周前，出生仅49天的浩宇宝宝在首次喂了奶粉4小时以后出现了异常，细心地妈妈发现小浩宇的目光无神，身上陆续出现了红疹。一家人马上把宝宝送到县级其他医院就诊。门诊医生看到患儿月龄这么小，建议浩宇妈妈转上一级医院住院治疗。

　　浩宇妈妈通过身为医务人员的亲戚口中得知妇保院诊疗婴幼儿的经验比较丰富，立马带着小浩宇转诊至长兴县妇幼保健院。接诊的正是儿科主任高春新，一看到孩子灰白的脸色，高春新马上意识到孩子病情的严重性。检查发现小婴儿四肢冰凉，全身布满散在的红疹，压之能褪色。短短几分钟里，小浩宇的脸色变得越来越灰，一家人都紧张地哭了起来。

　　“严重过敏反应？脓毒症？”结合病史高春新心里对小婴儿的疾病有了初步判断，立即收住入院，吸氧、心电监护，并安慰家属。时间就是生命，高春新一边将病情和治疗方案汇报给浙大儿院下派的儿科执行主任叶盛，一边下达医嘱准备肾上腺素0.05mg大腿前外侧肌注，生理盐水50ml迅速扩容治疗，同时完善实验室相关检查。接到汇报的叶盛经过评估后同意了治疗方案，一系列治疗措施有条不紊地进行着。在医护人员的严密监护下，小浩宇病情逐渐好转。

　　“危急重症的救治水平通常体现了一门学科的综合实力，儿童尤其是婴幼儿疾病瞬息万变，救治的黄金时间稍纵即逝。高春新对于这名患儿的诊治及时准确，也得到了满意的治疗效果。”对于这个小月龄患儿的救治过程叶盛这样评价。

　　要想做强基层医疗，要输血，更需要造血。作为浙大儿院急诊室和儿童重症监护室副主任的叶盛在下沉之初，就着手制定提升儿科医务人员专业素养的培训计划。从常见病、多发病的基础知识学习，到急危重症的提高班学习，知识点涵盖人体各个系统。每周三次的教学查房，两周一次的业务学习从不间断。同时积极开展骨髓腔穿刺、心肺复苏技术等培训并反复演练。为了达到完美的培训质量和效果，叶盛常常查找文献工作到深夜，他的睡眠时间也从6小时压缩到了5小时。

　　2019年1月4日，一名颅脑术后的5岁患儿，因肺炎导致严重的呼吸衰竭送至长兴县妇幼保健院急诊，入院时氧饱和度降至58%，在儿科主导下，经过多科室的紧急联合营救转危为安，并通过双向转诊绿色通道顺利转至浙大儿院进一步治疗。在短短的半年间，儿科医务人员整体抢救实力得到显着提升，儿科病区收治呼吸衰竭、重度哮喘、严重过敏反应等重症患儿15例，抢救成功率100%。

　　立循证，将儿科治疗与省级乃至国际接轨

　　2019年大年初五上午，22床患儿哲哲的诊疗方案，在儿科医生中引起了热烈探讨。诊断为川崎病的哲哲，在使用丙种球蛋白静脉滴注治疗后，发热没有得到有效控制，此时距离第一次使用丙种球蛋白治疗已经接近36个小时。是再次使用丙种球蛋白还是激素，还是两者合用，以及使用的时间节点，浙大儿院和本院专家以及临床医生们各抒己见，纷纷拿出欧美国家以及我国的文献和指南作为理论依据进行讨论，比较不同的临床指南以及新研究新文献对这一问题的论断，最终形成一致意见，在第一次使用丙种球蛋白之后的第36个小时准点使用第二次，24小时后患儿终于退热了。

　　这种讨论方式，在长兴县妇幼保健院住院患儿的诊疗中已逐渐形成常态。医学是一门严谨的学科，叶盛认为治疗的安全性和有效性是以临床证据作为依据的。他倡导治疗疾病应严格按照规范和指南，用最精准、最少的药来治疗。他将这种循证医学理念带到长兴，并将它根植于每位儿科医生的内心。

　　“叶主任来了以后，学习指南，翻阅文献，已经成为我们年轻医生的必修课。”儿科医师倪艳华坦言，这一年中最大的改变就是形式多样的学习。晨间教学成为营造深厚学习气氛的重要载体和形式，而最让他印象深刻的是以模拟人、模拟病例为基础的教学和多学科联合教学，团队的专业知识和实践操作能力明显提升。他自己在儿科常见病及多发病的处理上也更专业、更规范、更自信了，虽然辛苦但很值得。

　　叶盛下沉后的第一个专家门诊，就迎来了富阳的一位小患者。该患儿因为呼吸道合胞病毒感染引起的肺炎前来复诊，经过检查，患儿恢复情况良好。助诊医师李慧杰发现，就在7天前，病历中描述患儿双肺布满湿罗音，温度最高的时候已达40度，而让人意外的是，门诊病历上唯一开出的药品是美林，这还是患者的自备药，与此相对应的是，医嘱上详细地写明了回去的观察要点，以及出现什么情况必须立即就医。

　　这是一例医患高度配合的典范，高热40度的肺炎零处方治疗，病情逐渐好转。这场特别的诊疗打开了基层儿科医生的视野。事实上，如果有明确的实验室证据证实肺炎由病毒引起，则大多数是没有特效药物的，能做的是等待、观察和支持。医生要做好与患儿家长的充分沟通，并教会他们观察对于是否会发展为重症保持警惕就可以了。

　　叶盛将呼吸道四项病毒检测引进并全面开展，让县级医院病毒性肺炎的诊疗方案与省级医院乃至国际接轨。2019年1月，儿科病房连续收治2例病毒性肺炎导致的呼吸衰竭的患儿，治疗过程中抗生素零使用，经过密切的观察以及对症支持治疗，患儿痊愈出院。因为在临床诊疗中严格控制抗生素的应用，抗菌药物管理效应立竿见影，近半年中儿科住院每月抗菌药物使用强度值连续下降，单月降幅最高达68个点。

　　重人文，将仁术贯穿于整个医疗行为

　　儿科，一直以来被人称为“哑科”，因为孩子一般无法准确地表达自己的病情和感受，而孩子身上任何“风吹草动”都会让家长变得敏感。如何让患儿相对愉快地接受诊疗，叶盛通过多次开展医学人文讲座，和下沉专家们一起以实际行动感染着儿科医务人员群体，时刻关爱患儿及家属成为儿科诊疗中的新风尚。

　　在叶盛主任的专家诊室里，诊疗桌上常常备着棒棒糖、贴贴纸或者各类小玩具，每一位来就诊的小患者都能获得礼物。在天气寒冷的时节，每一次听诊前，叶盛都有一套连贯性动作，就是先快速地搓搓手，接着将听诊器的头紧紧地握在自己的手心，等到孩子的衣服准备好了，再把听诊器的头放在手背上试一下温度，之后才把手和听诊器轻轻地伸入患儿的衣服里。每一位跟随坐诊的医务人员都在不经意中感受到叶盛的这份医者仁心。微笑地平视患儿，利用一切条件尽量消除患儿对于医生的恐惧几乎已经成了儿科医生们的一种本能反应。

　　2019年3月26日，浙大儿院长兴分院血液肿瘤患教会在长兴举行，这是湖州地区第一个针对儿童血液病的患教会。来自浙江各个地区的二十几名患儿家长参加了此次患教会。浙大儿院下沉专家徐晓军现场分享了儿童白血病知识的讲座以及小化疗中异常情况的紧急应对措施。

　　徐晓军介绍：“希望通过这次讲座，让家长朋友们振作精神，鼓起勇气，不要绝望，不要放弃正规治疗，这一恶性肿瘤中的大部分都是能治愈的。作为医生，我们最不希望看到的就是家长选择了放弃，放弃了原本可以治愈的可能性。”

　　可乐（化名）是长兴地区的一名白血病患儿，当天他和爸爸、外婆一起参加了患教会。这个调皮可爱的孩子，在18个月的时候被诊断患有白血病，经过了浙大儿院系统正规的治疗之后，病情非常稳定。据可乐外婆介绍，这几年为了给孩子治病，全家人经常需要往返杭州。年初小可乐得了肺炎，血液病患儿即便是普通的感冒也要引起足够的重视，按照往常的话，小可乐又要跑到浙大儿院就诊了。正好得知徐晓军下沉到长兴，这一次小可乐在“家门口”就得到了治疗，内心的感激不言而喻，专家的下沉给长兴当地的患儿带来了真实的便利。

　　为了满足患儿家长对于优质医疗的需求，以及像血液病等这些特定患儿的要求，医院特别设立了湖州市首家儿科VIP病房。小可乐也成为儿科VIP病房设立后首个入住的血液病患儿。

　　为了帮助更多的血液病患儿，在徐晓军和儿科副主任童江民的积极筹备下，组建了“浙北儿童血液中心生命小战士群”。两位主任利用个人的休息时间为群里的患儿家长答疑解惑，既为浙北地区的血液病患儿提供就医便利，同时通过医患间的相互交流，传递正能量。儿科下一步计划开展血液病小化疗，为浙北地区的血液病患儿提供更多的医疗服务。

　　医学并不仅仅是一门技术，人文的力量时刻在医患关系中彰显它的光辉。2019年1季度儿科门诊和住院人次同比去年增长30%以上，而医院不满意度软件系统调查结果显示不满意率为0，同时儿科医务人员收获了患儿家属的多面锦旗以及微博点赞。

　　这一切变化始于一年前，共建高水平医联体，通过5年建设打造“浙北儿童医学中心”，通过双方的共同努力，一定能将愿景变为实景，造福更多浙北地区的儿童。