"癌痛"是场噩梦要治不要忍！逾六成癌症患者在忍痛

　　浙江在线-健康网4月18日讯（浙江在线记者 梁婧娴 通讯员 王屹峰）对于癌症患者来说，难捱的不仅仅是疾病本身，还有疾病带来的无休止的疼痛。

　　癌痛是一场噩梦。

　　林光焰（化名）又一次失眠了。疼痛在全身游走，像成千上万只蚁兽同时啃噬着他的神经，很快，他的后背湿透了。这样咬着牙硬生生撑到天明的日子，林光焰已经数不清了。77岁的他是前列腺癌晚期患者，癌细胞发生骨转移，剧烈的疼痛总让他有一种“下一秒就要死了”的感觉。痛感并不规律，大多在夜里来袭，他常常被疼醒，全身冷汗，然后再也无法合眼。半年，林光焰的体重从130斤下降到99斤。

　　和许多患者一样，林光焰对待疼痛的态度是“能忍就忍”，“都已经是癌症晚期了，痛不是必然的吗？”他苦笑。因此，当女儿提出要带他去疼痛门诊时，他的第一反应是小题大做。在他根深蒂固的观念当中，“忍痛”是坚毅、顽强等优秀品德的体现，“一点痛就哇哇叫，像男人嘛？”

　　“这是对癌痛最大的误解。”浙江省肿瘤医院疼痛门诊龚黎燕副主任医师见过各式各样被癌痛折磨的患者，强迫体位的，浑身发抖的，痛到撞墙的，甚至有人因为不堪长期的折磨选择自杀。“作为医生最不愿意看到这样的结局。”她惋惜地说，“疼痛是需要治疗的，而且是可以控制的。”

　　然而，在过去很长一段时间里，疼痛并没有被重视。

（网络配图）

　　61.6%的癌症患者会产生疼痛

　　忍痛反而不利于治疗

　　癌痛的发生并非偶然。

　　它是肿瘤患者最常见的并发症，从广义上来说，癌痛包括两种，一种是肿瘤本身导致的疼痛，占了大多数；另一种是接受化疗、放疗等治疗时引起的疼痛。

　　我国每年新发癌症病例超过350万，61.6%伴有疼痛。在中晚期癌症患者中的，疼痛的比例更高，几乎达到80%。“特别是发生骨转移、腹腔转移，或者肿瘤压迫神经的患者，痛感更为强烈。”浙江省抗癌协会癌痛专委会主委、浙江省肿瘤医院胸部肿瘤内科技术顾问张沂平说。

　　癌痛有多痛？按疼痛的等级划分，0分是不痛，1-3分是轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分达到重度疼痛，“大部分中晚期患者都在中度疼痛以上。”很多患者无法用数字准确表达痛感，有经验的医生会把“是否影响睡眠”作为一项判断标准。如果患者回答不影响睡眠，那就是3分以下，属于轻度疼痛，如果患者说有点影响睡眠，则是中度疼痛，如果患者说严重影响睡眠，体位也受到限制，那就是重度疼痛。在门诊中，描述自己“痛到夜不能寐”的不在少数。

　　“忍痛不能解决任何问题，反而不利于治疗。”张沂平表示，长时间的疼痛会直接影响患者的食欲和睡眠，导致精神不振，“一个肿瘤患者，如果吃不下睡不着，怎么会有抵抗力对抗病魔？”与此同时，在承受癌痛的过程中，患者对治疗的信心也在减弱。

WHO癌症“三阶梯”止痛原则

　　规范化治疗能控制90%的癌痛

　　难治性癌痛需要多学科介入

　　“癌痛需要规范化治疗。”张沂平说，首先患者不能隐瞒自己的痛感，要如实地告诉医生，以便进行早期干预，从而得到更好的疼痛控制。

　　浙江省肿瘤医院把癌痛的筛查纳入了信息化系统，成为门诊的重要一环。对筛查出来的患者，医生会进行全面评估，判断疼痛的程度、性质和原因，选择合适的治疗方法。

　　一般情况下，癌痛可以通过阿片类药物缓解。然而，因为担心上瘾和副作用，很多患者在最初都表现出了抗拒。“事实上，现在的止痛药成瘾性很小，这样的担心没有必要。” 张沂平表示，对于癌痛的治疗也是个性化的，医生会根据患者的个人情况进行滴定调整，用最小的副反应，达到最佳的疗效。

　　经过规范化治疗，90%的癌痛都能得到有效控制。不过，仍有10%左右的癌痛十分顽固，难以通过常规药物缓解，因此也被称为“难治性癌痛”。这时，往往需要镇痛泵、神经阻断等微创手段，加上心理干预介入治疗。

　　42岁的秦云（化名）是一名胃癌腹腔转移患者，也是这10%当中的一员。疼痛来袭时，她全身抽搐，发出凄厉的吼叫，一边叫一边朝墙上撞去，希望以痛止痛。口服药的效果并不好，剂量从100毫克以下加到300毫克以上，仍然抵不过无孔不入的疼痛。强阿片药物引发的副作用也让她崩溃，头晕、恶心、无法进食、便秘……秦云迅速消瘦，双颊下陷，“活着也是受罪，不如死了算了。”她有了轻生的念头。

　　转入浙江省肿瘤医院后，张沂平为她重新制定了治疗方案，通过神经阻断控制疼痛，同时减小药的剂量，心理科也介入治疗，对秦云进行心理疏导。

　　“对于这部分患者，在延长生存期的同时，提高生活质量也很重要，所以一定要重视疼痛，治疗疼痛。”

（网络配图）

　　创建“余杭模式”

　　浙江对癌痛规范化治疗的探索

　　自2012年起，浙江省开始推广癌痛的规范化治疗，如今已经在200多家县市级医院建立了癌痛规范化治疗示范病房，实现了县市级医院全覆盖。

　　在癌痛规范化管理模式的探索方面，浙江走在全国前列，创建了癌痛管理首个三级联动模式——余杭模式。通过浙江省肿瘤医院、杭州市余杭区第二人民医院和社区卫生服务中心的三级联动，实现优质医疗资源的纵向流动，一方面带动基层医院理念与技术提升，另一方面提高了癌痛患者的就医便捷性。

　　“难治性的患者可以在省肿瘤医院进行确诊和治疗，常规的癌痛患者以及控制好之后的患者可以在二级医院治疗，患者出院后到社区卫生服务中心建立档案，便于之后在社区配药，有问题还可以让医护人员随时上门指导。”张沂平介绍，余杭模式开启后，余杭二院的癌痛处理人次从2014年的800余人次提高到2016年的2000余人次，到2018年，这个数字达到13000人次。肿瘤内科住院患者也由每年的300余人次增加到1000余人次。

　　通过癌痛规范化管理模式，癌痛患者可以在家门口治疗，节省了就医时间和成本，提高了患者满意度。

　　为了提高全省难治性癌痛的诊疗水平，4月13日，浙江省肿瘤医院成立“难治性疼痛规范化诊疗示范基地”， 未来将不断加强与国内知名疼痛领域专家的交流学习，带动提升基层医院难治性癌痛规范化诊疗水平，造福更多患者。