全面推进“县域医共体建设” 浙江四大亮点成全国典型

（图片来源：中国网）

　　浙江在线-健康网4月12日长兴讯（浙江在线记者 尉洁婷 通讯员 陈娜）浙江长兴李先生74岁的老母亲四天前遭遇了严重的车祸，被80码车速的车撞了。“我们刚下高速就接到医生电话，说已经准备好了，一进中医院的门医生都已经在等着了。真没想到这么方便。”从镇卫生院到医共体集团的牵头医院长兴县中医院，原本起码1个多小时的转院手术过程，现在20分钟就完成了——这是浙江县域医共体建设的一个缩影。

　　4月12日，国家卫生健康委“全面推进县域医共体建设 构建整合型医疗卫生服务体系”新闻发布会在浙江省湖州市长兴县举行，国家卫生健康委体改司司长梁万年介绍了全国深化县域综合医改总体情况，浙江省卫生健康委主任张平、浙江省瑞安市、浙大二院、长兴县、海盐县分别做典型发言。

国家卫生健康委体改司司长梁万年（图片来源：中国网）

　　全国县域内就诊率85%

　　逐步实现“大病不出县”

　　国家卫生健康委体改司司长梁万年介绍，自2015年全国县域公立医院改革全面推开以来，目前全国县级公立医院运行新机制初步建立。

　　回顾中华人民共和国成立70年来的历程，县域综合医改建设就是我国农村县、乡、村三级医疗卫生服务网络从无到有，从弱到强，从保障人民看得上病，到更多群众可以就近享受到优质服务的缩影。

　　梁万年以几组数据说明了县域医疗改革的成绩：2017年，反映医务人员技术劳务价值的医疗服务收入占医药服务收入比达到56.6%；2018年，全国84%的县级医院达到二级医院水平，县级医院门诊与住院人次明显增长，全国县域内就诊率达到85%左右；全国已建成县域医共体2388个，形成了责权利明晰、优质医疗资源上下贯通的渠道和机制，上下转诊量明显增加；远程医疗服务全面推开，逐步形成“国家、省、地市、县、乡”五级远程医疗服务体系，覆盖所有县域医共体，重点覆盖国家级贫困县和边远地区。

　　目前，全国所有省都已开展县域综合医改的试点和推广工作。其中，山西、浙江已经在全省全面推开试点工作。梁万年司长表示，浙江省以全面推进县域医共体建设，构建整合型医疗卫生服务体系，推进县域综合医改，形成了“领导重视是保障、资源整合是前提、利益趋同是关键、权责明确是基础”的宝贵经验，值得各地学习借鉴。

　　作为深化医改的重点，县域和基层医改在医改中处于基础性、先导性的地位。接下来，国家将按照“县强、乡活、村稳、上下联、信息通、模式新”的思路，大力推进县域综合医改。

　　2019年，国家卫生健康委提出要依托县级医院500强建设500个医共体。县级医院500强，即500个达到三级医院水平的县级医院，可以覆盖我国五分之一的县，建设500个医共体，即通过县乡一体化，将优质的服务传递到乡镇。

浙江省卫生健康委主任张平（图片来源：中国网）

　　“一二三四五六”

　　浙江从上到下是如何推进的？

　　2018年9月，浙江省委、省政府在德清县召开会议，省“两办”下发文件，全面推开县域医共体改革。

　　“浙江省提出了‘一体两层级、三医四机制、五中心六统一’的改革新要求。”浙江省卫生健康委主任张平在新闻发布会上详细介绍了“一二三四五六”的概念：“一体、两层级”就是县乡医疗卫生机构融为一体、成为“一家人”，但明确各自的功能定位，统分结合、有分有合，重点解决体系重建的问题。

　　“三医、四机制”，就是坚持医疗、医保、医药联动改革，改革医保支付、服务价格、药品供应及人事薪酬等机制，重点解决制度供给的问题。

　　“五中心、六统一”，就是医共体层面成立人力资源、财务、医保、公共卫生和信息化“五大中心”，统一资产运营、物资采购、人员使用、信息化建设、财务管理和绩效考评，重点解决运行保障的问题。

　　县域医共体建设能够建好，背后的支持是整合型医疗卫生服务体系的建设，浙江在启动“双下沉、两提升”改革时就已经为县域医共体建设做了准备。

　　目前，54家省市级三甲医院与122家县级医院开展了紧密型合作，累计建成各种类型的医联体526个，600余名城市医院专家常驻县级医院，县级龙头医院的管理、技术和服务能力全面增强。

　　2017年9月，浙江11个县（市、区）开展了县域医共体建设试点，从试点地区看，乡镇卫生院常见病、多发病诊治也增强了，三分之一以上恢复或新开了一二类手术，门急诊和出院人次分别增长12%和22.3%，基层就诊率提高6.1个百分点、达到67%，县域就诊率达到86%；同时，县级医院学科、专科也得到了侧重发展，急危重症抢救能力增强了，三、四类手术例数增长10%以上。医疗费用也得到了较好控制，县域医保基金支出增幅同比下降10.5个百分点在进展上。

　　现在，浙江的70个县（市、区）全面推开县域医共体改革，208家县级医院、1063家卫生院组建成161家医共体。

　　除了这些“硬件”的建设，在医疗服务流程的“软件”上，张平主任介绍了三点经验：以打造“数字健康”为支撑，加快构建“上下联、信息通”的运行新模式；以实现“四个分开”为目标，不断推进分级诊疗制度建设和以深化医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革为牵引，努力实现服务的优质高效。

　　2019年初，浙江上线的全国首个服务+监管的互联网医院平台，为省、市、县信息化联通提供了平台基础，这也是浙江一个大数据中心、一张信息应用网、一张居民电子健康卡、一个“互联网+医疗”共享平台、一个健康导航“门户”的信息化“五个一”重点建设项目之一；医后付、刷脸就医、云胶片、云影像、智慧药房等项目也不断实践浙江的“数字健康”。

　　围绕推进区域分开，打造“医学高峰”，让全省三甲综合医院区域医疗中心地位进一步稳固；围绕推进城乡分开，鼓励和引导县级医院打破等级医院评审等“天花板”，开辟高质量发展空间，确保90%以上的病人留在县里；围绕推进上下分开，强化基层网底作用，引导城市医院既要下沉资源，制定基层首诊、县级医院首诊和县域不轻易外转三张“病种清单”，让急性病和术后恢复期患者转到家门口康复；围绕推进急慢分开，加快医保支付方式改革，进一步完善日间手术、慢病“长处方”等制度。

　　2018年浙江医疗卫生服务领域“最多跑一次”成为国家的创新项目，2019年的“看病少排队”“检查少跑腿”“付费更便捷”等10大承诺，将继续向基层推进。同时，浙江省卫生健康委主任张平透露，今年还将向社会推出新的10大就医承诺。

　　浙江究竟哪里做得好？

　　四大亮点有典型

　　“为什么要推广浙江的经验？”国家卫生健康委体改司司长梁万年总结了4大亮点，而今天发布会的其他典型代表发言也恰好印证了这些亮点。

　　“在2020年实现人人享有基本医疗服务的目标，如何实现？现在问题的关键在于县和县以下，县医院的品牌不足以吸引百姓。在长兴，浙大二院从2013年就开始通过省级医院的资源下沉，做强了县医院。县医院做强了才能来带动乡镇卫生院强，县医院不强县域内就难以有支撑和龙头。”

　　从2015年浙大二院和长兴县人民医院从全面托管到成为浙二长兴院区的过程，充分体现了省级医院对县医院能力提升的“火箭速度”。在今天的新闻发布会上，浙大二院院长王建安分享了经验。

浙大二院院长王建安（图片来源：中国网）

　　目前浙二已经形成“10+1”双下沉服务体系，浙大二院调动省级医院资金和资源，选派高年资专家，按照“缺什么、补什么”的要求，年累计下沉常驻专家250余人，周末专家600余人次，参与手术近2000台次，教学查房400余次；因地制宜建立建德心脏中心、龙泉肿瘤治疗中心，以专科、专病建设带动全面发展；开展新技术新项目150余项，三四类手术量增加约60％，病人外转率下降50％以上。

　　数据连接方面，通过“广济健康云”实现实时、全信息、标准化、全方位信息共享；首创eICU托管的异地医疗新模式，实现重症患者远程实时监管；探索病理科联体，实现临床病理同质化诊疗；

　　远程医疗方面，依托医院国际远程服务平台，一手牵世界知名医疗机构，一手牵基层医院并辐射到基层卫生服务中心，会诊、查房、手术多位一体，在3万余人次的疑难病例会诊中，将96.4%的患者留在了当地；双向转诊方面，建设分级诊疗中心，畅通转诊通道，规范流程，基层首诊、分级医疗、双向转诊实现一键完成。

　　“第二个特点，是让百姓满意，始终把百姓的幸福感、获得感放在首位。晚得病、少得病、不得病。不仅仅考虑群众疾病的问题，更多考虑了公共卫生、健康防病。”