可不止是手术时让你"睡一觉" 麻醉医生为你"保命"

　　浙江在线-健康网3月26日讯（浙江在线记者 陆雯 通讯员 方序 王意菁 童小仙）“手术哪有不疼的？忍几天就过去了。”大部分人对手术都有这样的观念。可医院有这么一群人，从幕后到台前，总是静静的来又悄悄的走，没有多少人记住了他们，而正是因为有了他们，患者才得以平稳度过手术最危险的阶段，享受到舒适化的医疗体验。他们就是手术台上负责“保命”的麻醉医生。

　　每年三月的最后一周是“中国麻醉周”。浙江大学医学院附属第二医院麻醉手术部主任、浙江省医学会麻醉分会主任委员严敏教授表示，麻醉医生的工作并不是大众想象的给患者打一针这么简单，其实是舒适化诊疗过程中充满人文关怀的关键一环，“在保证患者安全的前提下，尽力提供最佳的诊疗环境，让患者在不知不觉的状态下接受诊断和治疗，并且在诊疗操作后舒适、无痛地顺利康复。”

（术前Timeout，患者睡着前最后见到的那个人）

　　74岁大伯肿瘤压迫气道呼吸困难

　　无痛支气管镜下生命通道重新开放

　　74岁的王大伯（化名），半年来体重持续下降，20天前突发气急，进食后呕吐、咳嗽、气急加重、无法说话，家人立即把他送入浙江大学医学院附属第二医院就诊。

　　气道是呼吸的通道，是人体的生命通道。王大伯的胸部CT显示，因肿瘤压迫气道，他左半边的整个肺已经完全堵住了，随时有生命危险。呼吸科医生建议马上做支气管镜检查治疗，必要时在气管中放入支架，撑开气管。

　　可平时一粒米，一口水呛入气管，人体都会出现不由自主咳嗽的自我保护机制，更何况是一根5毫米粗细的支气管镜呢？况且王大伯还有高血压、冠心病，十多年前还发生过脑梗塞。这样状态下把支气管镜从鼻腔插入到气管，王大伯的身体条件是否承受得了？他会配合检查吗？

　　果然王大伯听了检查方案后，更加烦躁、焦虑不安了，对于平躺在手术床上一动不动的要求根本无法配合。

　　考虑到这些因素，呼吸科医生建议王大伯做无痛支气管镜，并邀请麻醉科来会诊。

　　严敏教授介绍，传统支气管镜检查是在咽部作局部表面麻醉，让患者在清醒的状态下接受检查，当气管镜进入人体时，患者容易出现咳嗽、憋气、恶心等不适感，严重的还会导致一些危及生命的情况发生，“因紧张或者恐惧，患者不能很好的配合检查，有些患者因此失去了宝贵的治疗时机”。

　　严敏教授的麻醉团队为王大伯实施了中深度镇静麻醉治疗方案。在严密的监护下，麻醉药缓缓注入王大伯体内，他渐渐从焦躁不安的情绪中放松了下来，平静地睡着了。呼吸科医生顺利为王大伯置入了两枚支架，打开了王大伯的气道。

　　苏醒后王大伯呼吸顺畅了很多，完全没有气急的症状，治疗过程也没给他留下任何痛苦的记忆。目前，他已经出院回家。

　　一次诊疗，麻醉医生从头跟到尾

　　工作阵地从手术室内扩展到手术室外

　　在实施麻醉时，最关键的就在于麻醉医生对麻醉深度和麻醉药品剂量的把控，既要达到无痛的要求，又要保证患者的安全，所以一次诊疗从头跟到尾，是麻醉医生的工作日常；无痛，是麻醉医生尽力给予患者最舒适化的就医体验。

　　“这不仅要求麻醉医生具有超高的临床技能，还需要高度的责任心”，严敏教授解释，“在诊疗过程中，麻醉医生要全面负责患者生命体征监测，还要选择合理的麻醉方法和药物，维持生命体征平稳。操作结束后，又要使患者安全舒适地清醒过来，另外还要为患者实施完善的疼痛管理”

　　由于微创技术的迅速发展，各个临床科室对麻醉的需求越来越多，麻醉医生从幕后走到了幕前，工作阵地也由手术室内扩张到手术室外。包括“急性疼痛治疗”、“术后监护治疗”、“重症监护治疗”、“急救复苏治疗”、“慢性疼痛治疗”、“睡眠治疗”和“姑息治疗”在内的围术期医疗，都有了麻醉医生的身影。

　　以浙大二院麻醉手术部为例，手术室内单元，包括手术室和麻醉恢复室；手术室外单元，包括无痛诊疗中心、放射介入中心、疼痛门诊、麻醉门诊、疼痛病房、日间病房等。2013年，浙大二院麻醉手术部在全国率先建立了集约式无痛诊疗中心，这也是浙江省内最大的无痛诊疗中心。2018年，该中心共计接纳10万人次检查，其中无痛内镜的比例达到80%。

　　麻醉专业临床实践的拓展，也得到了浙江省临床麻醉质控中心相关统计数据的佐证。据统计，2018年浙江省麻醉总量达到338万人次，其中手术室外麻醉136万人次，连续2年手术室外麻醉增长达到25%以上。而浙大二院的手术室外麻醉量占比明显高于省平均数。

　　“去年，浙大二院的总手术量是14万台，其中手术室外诊疗超过了50%。”严敏教授说，“预计未来手术室外麻醉例数还会大幅度增加。”

　　无痛诊疗需求增加

　　麻醉医生30万缺口待补

　　随着人民群众医疗需求不断扩大，和人口老龄化程度的不断加深，高龄及超高龄患者的手术麻醉已不再成为禁忌，同时，越来越多的患者选择无痛诊疗。正因如此，麻醉医生的作用变得日益重要，麻醉医生的团队建设跟不上临床发展，缺口仍然很大。

　　严敏教授帮我们算了一笔账，“每1万自然人群中，美国有麻醉医生、麻醉护士各1.25人，英国有麻醉医生2.8人，中国有麻醉医生0.5人，不到美国麻醉医生占比的一半，如果按照欧美国家的比例计算，中国还缺30万名麻醉医生。”

　　为改善现状，2018年8月，国家卫健委等七部委联合发布《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》及《政策解读》，为麻醉科建设提出指导性意见。《意见》中要求逐渐调整麻醉医生与手术医生的比例至合理范围，三级综合医院1:3，二级及以下综合医院不低于1:5。目前，浙江省麻醉医生与手术医生比例为1:5.5，浙大二院麻醉医生与手术医生比例为1:2.3。

　　今年，国家卫健委发布《2019年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案》，持续加强麻醉医疗服务也被列入了2019年重点工作之一。日前已确定无痛分娩试点医院，并鼓励医院开设麻醉门诊、疼痛门诊；有条件的医院探索建立门诊无痛诊疗中心、儿童镇静中心，不断满足人民群众对医疗服务舒适化的新需要。