节后体检高峰 浙江13万人数据背后有哪些健康危机

　　制图：陈莎

　　按照以往惯例，正月十五后，各大医院体检中心将会迎来一波高峰，其中一部分是子女带着父母来“买平安”的。

　　小许来自省内一个小城镇，在春节的饭桌上她发现，家里的长辈聚在一起，谈得最多的话题是健康，这让她很是触动。结束假期返程后，她四处打听，准备将父母接过来全面体检一次。

　　以往，单位例行体检的时候，小许也常会劝说父母去体检。但是，长辈总抗拒，“我吃得下，睡得香，怎么会有病？”“花几千元去体检，感觉就跟丢水里一样。”但现在情况似乎有所改变了。今年回家，看到父母日渐衰老的面孔与渐渐泛白的发丝，小许觉得，或许父母真的“服”老了吧。这一次，她不会再错过机会，因为尽孝不能等。

　　送父母什么体检套餐最合适？怎样体检才能少花“冤枉钱”？体检中能发现什么健康危机？记者从浙大一院、浙江医院、浙江省中医院拿到了一手资料，分析了13万人的体检大数据，也许可以给出这些答案。

　　7万人体检 发现各种隐藏危机

　　你对自己的身体状况了解吗？

　　2018年，浙大一院健康管理中心体检总人次71834，其中男性36344人，女性35490人，平均年龄43岁，最高年龄99岁。我们发现，在这份大数据样本中，排在男性体检异常前五位的分别是脂肪肝、甲状腺结节、双眼屈光不正、甘油三酯增高以及体重超标；排女性体检异常前五的则是甲状腺结节、双眼屈光不正、乳腺增生、子宫肌瘤和脂肪肝。

　　这些数据背后，到底隐藏着怎样的健康危机呢？

　　占比如此之高 2人有1个甲状腺结节

　　今年27岁的杭州人小方从事金融方面的工作，是个职场新鲜人，因为自己感觉身体棒棒的，在此之前从未接受过体检。

　　去年，新单位给小方安排了职工体检，看同事们都很积极，他也就重视起来。在甲状腺B超检查时，医生发现小方右侧甲状腺结节TI-RADS 4a类，当即告知其需要去甲状腺外科就诊进行穿刺检查，一边就帮助其联系检查医生。两天后，小方做了甲状腺穿刺检查，病理结果为：甲状腺乳头状癌。很快，小方就进行了手术治疗，因为诊治及时，小伙子术后情况良好。

　　不痛不痒没症状，结节怎么就变成了癌？浙大一院健康管理中心主任刘忠告诉记者，甲状腺结节是一种常见病，在2018年他们发现的体检异常中以43.14%排名第一，主要是通过甲状腺B超发现的。以往体检，医生用手摸脖子，能辨别的甲状腺结节最小也就1厘米。但现在超声检查能识别出1毫米的结节，因此，很多结节就无所遁形了。这也就造成很多身体倍棒的人被打上甲状腺结节的“标签”后，吓出一身冷汗。

　　有了结节怎么办？辨别良恶性。事实上，绝大多数结节都不需要治疗，只要甲状腺功能正常，每年定期随访即可。但当B超甲状腺结节的分期在TI-RADS 4a类及以上时，建议首选短期（3个月）间隔随访，观察甲状腺结节有买有增大、扩散、引起不适等；次选B超下细针穿刺活检，细针穿刺的好处是损伤小，非常安全，穿刺抽取组织细胞后，通过细胞学检查能够准确诊断结节良恶性。

　　若活检结果阴性，继续短期随访。若活检结果诊断为恶性甲状腺结节，则需要尽早进行手术。

　　1/3女性有乳腺增生 自检要警惕“隐形”肿块

　　仇女士今年58岁，平时一直挺重视体检。去年体检时，外科触诊检查发现，她右侧乳房有一个不大明显的肿块。随后的乳腺彩超提示：乳腺结节伴腋窝下淋巴结肿大。医生建议，仇女士到乳腺外科进一步就诊明确诊断。

　　随后的影像学和病理检查除了结果，明确仇女士得的是乳腺浸润性导管癌。“平时，我有时还会自检的，怎么就没发现呢？”仇女士一脸茫然。刘忠解释，仇女士这样的乳腺癌患者，大部分是发现有肿块就诊的，一般是乳房局部有凹陷、水肿、红斑，乳头有凹陷、瘙痒或者溢液。还有一种隐匿性乳腺癌，乳房和皮肤没什么改变，但在腋窝下会有淋巴肿大，所以在自查时也要注意腋窝下有没肿块。

　　乳腺增生是育龄女性常见的一种状态，我们平时摸到的“肿块”大多数是病变的乳腺小叶。有文献报道，更年期后肥胖为乳腺癌的高危因素。淋巴瘤患者曾经接受过胸部放疗的，风险也较高。家族里有1到2位近亲属有乳腺癌，并且在年轻时就发病的，这样的女性也要定期检查。

　　目前对于乳腺癌的筛查意见建议，40岁到45岁，适合机会性筛查，每年1次乳腺X线检查。45岁到69岁，适合机会性筛查和人群普查，每一到两年1次乳腺X线检查。70岁或以上，每两年1次乳腺X线检查。

　　女人更懂控制体重 男人3人中1人超标

　　体重是男女都关心的话题，但也绝对是个难题。报告里，体重超标排进男性体检异常前五，女性方面，连前十都没挤进。

　　去年，员工体检时，体重85.5公斤的小胡很忐忑的。浙大一院健康管理中心营养师刘沉冰给小胡做了inbody人体成分检测，结果显示BMI指数（身体质量指数）为31.0，内脏脂肪面积115cm2，总体健康评分68分，连70分及格线都没到。果不其然，一些与体重相关的毛病如脂肪肝、高血压等一大堆。“我还是个90后，要是年纪大起来，那还得了啊！”小胡慌了。

　　目前，国际通用判断肥胖的简易指标是身体质量指数（BMI）和腰围。腰围主要作用于判断腹型肥胖，在BMI<35kg/㎡的患者中需要重点评估。BMI的计算公式是体重（kg）除以身高（m）的平方。例如，如果你的体重是60公斤，身高是1.65米，那么你的BMI就是60÷（1.65x1.65）=22.03，属于正常体重范围。

　　刘沉冰根据小胡的检测结果以及我的生活饮食习惯，为其制定了一系列有针对性的建议，有饮食的、有运动的。不折不扣执行半个月后，小胡体重降到80.3公斤，内脏脂肪面积降到102.5。一个月后，体重降到75公斤，BMI指数27，已经从“肥胖”降到了“超重”，血压也进入正常范围了。

　　事实上，还真别把肥胖不当病，它也是一种慢性疾病，其发生与遗传、不健康饮食习惯、缺乏运动等生活方式密切相关。肥胖可以引起心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、高血压和癌症等。所以，不管男女，控制体重都是一生的战斗。

　　怎样体检才能少花“冤枉钱” 看看这6万人怎么选

　　在体检这件事上，年轻人和长辈是有“交锋”的。子女们听到最多的一句话是“检查什么，我身体好着呢，不要浪费那个钱了”。的确，钱要花在刀刃上，体检需要个性化，也不是句虚话。

　　去年，浙江医院健康管理中心做了6万余例健康体检，个性化加项前8位分别是甲状腺B超（男女）、乳腺B超（女）、妇科B超（女）、胸部CT（男）、妇科检查（女）、肿瘤标志物（男女）、甲状腺功能（男女）、前列腺B超（男）。这6万人为什么怎么选？来听听专家的说法。

　　这个“X”应该怎么选

　　浙江医院健康管理中心主任张伟娟说，越来越多的人有了体检项目“1+X”的理念，“1”是基本体检项目，也是形成健康体检报告及个人健康管理档案的必需项目，而“X”则指“专项体检项目”，主要是针对不同年龄、性别、家族史及基础疾病等个体，进行专项筛查。对中老年人来说，她建议55岁以上，从未体检过，无家族疾病史，体检套餐要在1000元以上。“不管什么价位的体检套餐，其实都是涵盖全身的体检，不同点就在于精准性以及每个人个体需求。”

　　疾病检出率，与检查手段的普及和提高有着密不可分的关系。该院去年的体检数据中，胸部低剂量CT检查排到了“X”检查项目的第四位，基本上是三个人里就有一人选择。因此，肺结节的检出率也不低。在此之前，在大部分单位组织的体检中，胸片检查是体检套餐中最基本的。很多人会问，为什么有些被确诊为肺癌中晚期的患者，不少在之前胸片检查时并无端倪呢？

　　原因就在“分辨率”上。肺癌筛查通过普通X线胸片检查意义不大，除非病灶足够大、生长位置刚好没被遮挡才能在胸片上体现出来，但这时候发现的肺癌往往已是晚期了。她会建议，45岁以上，有吸烟、有家族史的高危人群将X线胸片项目换成胸部低剂量CT。

　　这些“冷门”检查不要遗忘

　　张伟娟认为，对于50岁以上的中老年男性来说，每年的前列腺检查非常重要。不管是否有家族史，都应筛查前列腺癌。“如果有前列腺癌家族史，40岁的时候就可以筛查了。”筛查的方法包括，前列腺B超、PSA指标检测，还有直肠指检。

　　只要能坚持检查，一般即使发现也不至于到晚期。此外，中老年人容易患骨质疏松，建议50岁以上的男性和45岁以上的女性每年体检时应增加骨密度检测。

　　不少老年女性觉得自己早就绝经了，不会得妇科相关疾病，因而弃检妇科检查项目的很多，实际上很危险。因为老年女性发生乳腺肿瘤、子宫肌瘤等妇科疾病并不少见。建议45岁以上的女性是乳腺癌和宫颈癌的高发人群，因此就算绝经了，也要定期做乳腺、子宫等相关检查，尤其是50岁是乳腺癌的高发年龄，建议体检时再加做一个乳腺B超检查。

　　血管的事情可以加“餐”

　　不久前，一向身体健硕的老王竟然被儿子推去体检，他一脸不情愿。

　　从外形上看，老王有些肥胖，按经验判断老人血脂高，有冠心病、心梗风险。果然B超显示，老王有颈动脉斑块，冠脉CT发现，冠脉狭窄达85%以上。也就是说，老王随时存在斑块掉落，引发猝死的可能性。

　　张伟娟建议，体检时还要针对年龄、基础疾病等增加相应的检查项目。比如，有心脏基础疾病的，建议体检时增加颈动脉超声、心脏超声、血粘度、运动平板以及冠状动脉CT检查。通过心脏B超可以看一下心脏的大小，室壁有无增厚，瓣膜是否存在问题，以便早期发现，早期干预。颈动脉B超可以监控血管壁斑块的形成。

　　此外，老年人或多或少会有一些肾功能不全，常规体检里血液肾功能检测里肌酐、尿素氮指标较高就要引起重视。其次，还可以再加做一个尿液肾疾病检测，以便早期发现肾脏疾病的端倪。

　　带父母去体检这些项目

　　★心脏检查

　　对于暂无症状的冠心病、早期心肌梗塞等早期心血管的毛病，通过常规心电图很难被发现，致使中老年人常常忽视了这方面的问题。

　　建议：有心律失常、胸闷气短等症状的人，医生常会建议加做24小时心电图检查。

　　★癌症筛查

　　有资料表明，35~50 岁年龄段的癌症病死率，已居该年龄组各种疾病死亡的第一位。

　　建议：50岁以上的人，最好每年做一次癌症筛查。近年来癌症的发生有年轻化的趋势，建议有家族史或相关危险因素的年轻人也要重视这类检查。

　　★胃肠镜检查

　　胃肠镜检查可发现一些癌前病变，如胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、大肠多发性息肉等。

　　建议：在40岁以后，每 3~5年做一次胃镜和肠镜。高危人群，如患有慢性萎缩性胃炎、抽烟酗酒、有胃肠道肿瘤家族遗传史的人群等，更应引起重视，适当缩短检查的间隔时间。

　　爬上50岁的男人，可能最爱自己

　　男人也像一朵花，需要人来灌溉他。

　　在与几位资深健康管理从业者的交流中，他们讲述的故事，不约而同地指向了“50岁爬上”这个年龄段的男人。来听听他们“洗心革面”的故事。

　　体检就应该像“到点吃饭”一样

　　“今年已经超过两个月没体检了。”50岁的美籍华人章先生刚从国外回来，就给浙江医院健康管理中心打去了电话。别看他如今对身体很“严谨”，5年前，刚回国工作时，他还是个健康体检的“小白”。

　　因为在国外养成的高热量饮食习惯，他体重严重超标，1米75的个子，体重达到90公斤，BMI指数超过30（一般建议24以下）。此外，章先生血压处于临界状态，胆固醇和血脂都偏高。询问家族史，他的老父亲有高血压史和冠心病。

　　“必须减肥！”健康管理中心医护人员随对他进行食源性营养干预，并要求其加强运动。两个月后，章先生的体重就明显降下来。中心主任张伟娟说，以前章先生一顿早餐就能吃一大碗年糕，外加两个饼，还不够的。现在，经过合理的营养管理，已经改成了“高蛋白+粗纤维+少量碳水化合物”的地中海式饮食。

　　两年前，他有一段时间一喝酒就频繁腹泻。医生建议做肠镜检查，发现了息肉，并及时帮他摘除了。张伟娟说，让专业人士去引导老百姓在体检意识上的改变，是最直接，也是最有效的。“这在将来，肯定是一个大趋势。”

　　将身体数据背得滚瓜烂熟

　　浙江省中医院体检保健中心主任杨瑞文告诉记者，她这里有这么一位男士，从原先不注重身体，到现在健康管理以后，已经可以将身体数据背得滚瓜烂熟。

　　钟先生是杭州临安人，当地一名企业家。5年前，他在体检时发现，自己的CA724指标（一项消化系统肿瘤标志物）偏高。“我本身就喝酒，这段时间也的确感到胃不舒服！”钟先生心神不宁，整个人看起来疲劳感十足，提不起精神。

　　在咨询台，杨瑞文接待了钟先生，并拿出一份检前问卷，逐一询问。“还要回答问题，太麻烦了吧，直接检查就得了。”起先，钟先生有些不耐烦。杨瑞文解释，问卷对体检来说，只会是事倍功半的。80多道题做下来，杨瑞文对钟先生的身体状况，生活习惯以及家族病史有了一个全面的了解。然后，生成一份个性化体检套餐。

　　钟先生平时工作压力大，晚上又要应酬，几乎是顿顿喝醉。此外，他还烟不离手。年纪越来越大，整个人状态逐渐变差，体重超标，脂肪肝，铁蛋白偏高。医生全面分析认为，钟先生并没有实质病变，但不健康的生活习惯的确是危险因素，要调整了。

　　钟先生无家族遗传疾病史，只是老母亲曾得过脑中风。医生建议其，一定要控制还血压和血糖，此为，两年做一次上腹部CT以及胃肠镜检查。那以后，钟先生改变了不健康的生活方式，每天早起游泳，一周三次。半年后，钟先生的甘油三酯指标降低，脂肪肝转为肝脂质沉积。

　　今年，他们都准备了什么？

　　目前，杭城各大医院健康管理中心已经忙碌起来，记者也收集了一下“情报”。

　　2月底开始，浙江医院两个院区实现省内首家体检软件对接医院云平台。也就是说，只要在就诊时提供身份证号、护照号或者军官证中的任何一样，医生就能看见你所有在该院做的体检报告，形成一个“健康闭环”。该院还会使用检后健康管理软件，对慢性病患者设定一个月到半年不等的短信提醒，更加注重检后的健康干预。

　　2月25日（下周一），位于杭州市上城区仁和路10号的省中医院健康管理中心及治未病中心正式开始团检。今年，该中心成为省内首家检前问卷试点健康管理中心。也就是说，在体检前，要花时间做份问卷。跟以往选择套餐方式不同，检前问卷可以为体检者提供个体化方案定制服务，通过问卷可以更详细了解体检者的健康状况，帮助体检者加强健康意识的提升。

　　目前，浙大一院健康管理中心已经接受体检，针对老百姓关注的肺癌风险筛查，他们提供7种肺癌自身抗体分子检测。此外，还有体重管理、心脑血管和相关干预评估项目等。