德清武康健保集团：医共体样本的“三字经”

　　浙江在线-健康网10月26日讯（浙江在线记者 尉洁婷 通讯员 梅苏苏）2017年11月20日，德清县人民医院院长盛伟觉得自己肩上的担子重了不少——德清最大的医疗集团“武康健康保健集团”正式成立了。

　　“县域内就诊率提高9个百分点，基层就诊率达到65%以上，群众对医疗服务满意率达96%。”2018年9月21日，几乎所有的主流媒体都在谈“德清医共体”模式，而武康健保集团成为了这个模式的最佳实践代表——这一年，盛伟和他的团队经历了什么？

　　三字经之“共”：一个法人撬动的“利益共同体”

　　德清洛舍卫生院砂村卫生室的药房门口放着两个醒目的展板架：“德清县高血压糖尿病免费用药”和“德清县60岁以上老年人免费接种流感疫苗”。

　　针对德清县域内的户籍居民且是县域内家庭医生有效签约服务的高血压和2型糖尿病患者，在家庭医生的指导下可免费享受倍他乐克、美迪康等7种高血压药；而60周岁以上德清户籍的老年人者可在8-9月间享受免费的流感疫苗接种。

　　药物免费、疫苗免费，谁出钱？

　　财政出的，因为财政信任。

　　时间回到2017年底，德清成立了全国第一个县域医疗保障办公室——比国家的医保办还早了好几个月，医保、发改、财政等部门开始更深地参与到了德清的医共体建设中。

　　在德清的综合医改中，县域医共体、三医联动、省县医联体是“三驾马车”，县域医共体通过成立两个健康保健集团来具体实践医共体建设。

　　县人民医院、县中医院，还有武康、乾元、洛舍、雷甸、莫干山、武康、阜溪、下渚湖等8家乡镇、街道卫生院（社区卫生服务中心），他们的法人都统一成了武康健保集团牵头单位县人民医院的院长盛伟。

　　10家医疗机构法人统一了，就实现了机构的一体化；统一招聘、统一调配专家就实现了人员的一体化；建设影像中心，实现数据的互联互通，就让信息一体化了；财务、人事、考核都实现了统一，就实践了了管理的一体化；建立统一的消毒中心、采购配送中心，不仅提升了医疗质量也实现了集团内的保障一体化；而上下打通的连续医疗服务中心，相互渗透的全科、专科服务模块，不仅让服务一体化，也让县级的专家和基层医务工作者都增强了服务的动力——这是武康健保集团在“共”字经上的探索实践，总体说来，就是通过打通集团内10个医疗机构的人、财、物，通过垂直管理、单元考核的方式，实现医疗质量的同质化，也只有这样才能够让武康健保集团有底气向县里的医保办争取更多的改革红利。

　　集团内医疗机构药品耗材统一采购可以与药企进行二次议价，降低药械支出；在门诊按人头结算、住院按病组结算的方式，调整医疗服务价格，把医保费用从“多开药”转变到“多服务”上，在总额预算、结余留用的原则下，提高医保的使用效率、调整医保使用结构、提升医疗服务质量。

　　今年9月，德清县正式实施浙江省首个医共体地方标准规范——《县域医疗卫生服务共同体建设指南》。

　　“该指南的发布实施，将进一步完善分级诊疗、现代医院管理、药品供应保障等制度，为全省县域医共体建设的全面铺开提供经验。”作为德清医共体建设的推进者，在德清县卫计局局长马建根看来，县域医共体建设是“最多跑一次”的延伸，是打通群众健康服务的“最后一公里”。

　　三字经之“连”：两个中心串起的医疗服务信心

　　德清是个“藏富于民”的县域，不仅是全国百强县、全国发展潜力百强县第一名，而且也是环杭临沪的中间地带。这也让德清人就医有了更多选择：一脚油门到杭州，几脚油门去上海。

　　“卫生院能力偏低、县级医院专科不强，是县域医共体要解决的问题。”在武康健保集团院长盛伟的考核表上，医保县域支出率如何提高？疾病诊断相关难度系数如何提升？居民支付率怎么降低？一直是他改革中的关键。

　　而这一切在“连续医疗服务中心”的建设下有了突破口。

　　去年有人“好心”提醒吴伯平，“你不当法人了，权力小了很多啊。”可吴伯平却不这么想，“虽然我不是法人了，但我的权力更大了。”作为阜溪街道社区卫生服务中心主任，以前吴伯平要是想请县医院的专家来会诊，那还得靠着自己的交情和面子，而现在只要患者有需求，连续医疗服务中心就能一站式解决。

　　所谓的连续医疗服务中心是武康健保集团在德清县人民医院设立的一个中心，通俗来说，他就是武康健保集团的“医疗资源110指挥中心”。

　　在住院服务中心，不仅可以一站式地实现入院前的准备工作，还能够将集团内的床位资源进行集中调配，实现了床位资源的有效利用；在远程会诊中心，不仅有分时段排班的医生坐诊接受来自集团内其他医疗机构的会诊请求，相应的专家也可以在移动端处理相关的会诊请求，而且平台还能联通省级专家进入会诊。

　　在武康健保集团的基层医疗机构都专门设立了云诊室，里面不仅有远程医疗的相关设备还有一体化的全科检查设备，而康复设备也几乎是每个基层医疗机构“必备品”——无论是在县人民医院、中医院接受了手术治疗的患者，都可以通过双向转诊中心从上级医疗机构转诊到基层医疗机构继续治疗，这样就进一步节约了床位资源。

　　0572-8818120在德清是一个很“万能”的号码，德清人不仅可以通过这个医疗咨询热线了解武康健保集团内医疗机构的检查预约、挂号等操作流程，还能进行简单的就诊咨询、收到相关的健康宣教。

　　从2017年底开始，全德清的41位放射科医生就都“集中办公”了——在德清县人民医院的区域影像诊断中心，每个人都有一台电脑和一台看片机，所有的基层医疗机构都不再配备放射诊断医生，33位放射技术人员在基层进行影像检查后统一将影像传回，由中心的医生进行统一阅片、诊断并回传结果，一般基层半小时内就可接收到相关结果。

　　“这样做第一可以实现影像诊断的同质化；第二县域内的影像结果可互查互认避免了重复检查；最后放射科医生集中办公可以提高效率，相关放射设备也可以实现统一调配。”

洛舍镇卫生院全科医学诊室的全科医学设备

　　三字经之“强”：看得见的职业前景带来的可持续发展

　　90岁的杨金毛从来没想到过能在家门口的洛舍镇卫生院住院， 老杨今年6月份在卫生院被查出脑梗后通过连续医疗服务中心在县人民医院神经内科进行住院治疗；这几天病情加重后本该送去县人民医院住院，但恰巧当时接诊老杨的神经内科医生也是洛舍镇卫生院的下派医生之一，而洛舍镇卫生院副院长吴峥明本身就是县里资深的呼吸科医生，在和县医院护理团队的指导护士长一商量，吴峥明把老杨收在了卫生院。

　　“说实话我今年1月底来这里做业务副院长时有点迷茫，当这几个月过去了我觉得很有成就感。”吴峥明特别想把洛舍镇卫生院的变化告诉每一个来参观的人：从新开的规范化手术室到已经缩小的输液室，从0张床位的住院部到已经批下来有100张床位的二期规划；从原先只有347种药品到现在的500种基本可满足75种基层常见病的药品，让吴峥明感觉变化最大的是基层医务工作者的信心和能力。

　　以前要是遇到重病人一定是赶紧叫120送去县医院，而现在他们在自己的急诊抢救室也能把重症哮喘病人从死亡边缘拉回来了；以前本地医生每天看不到10个病人，而现在最多时能有80多个患者；跟着集团下派的专家坐诊、查房，需要时还可以去县医院的相关科室进修和集中培训学习。

　　为了增强基层医务工作者的信心，武康健康保健集团还开设了一个“匪夷所思”的医疗区——在县人民医院和县中医院均开设基层医疗服务区。

　　所谓的基层医疗服务区由集团所属基层医疗机构的基层全科医生来坐诊，不仅提供日常卫生院配药等基本医疗服务，也提供相应区域的家庭医生签约服务。

　　“这既满足了部分原本应该去卫生院的患者到县医院就诊的心理需求，同时也让患者享受了基层医疗机构的服务待遇。”更关键的是，基层医务人员通过在县医院的坐诊，也增强了他们的职业成就感和自信心。

　　“当患者在卫生院看病和去县医院看病时，发现是同一专家的时候，他们就会愿意到卫生院来看病了。”盛伟院长表示。

　　但是县医院的水平毕竟还有很大的提升空间，如何利用好省级大医院的下沉资源，才能让德清百姓更踏实。

　　武康健保集团的牵头医院武康县人民医院是浙医邵逸夫医院的德清院区，在邵逸夫医院的大力帮扶下，已经合作成立了胸痛、卒中、创伤、日间手术等中心，邵逸夫医院也在这里设立了诸多的专家工作站，20个学科也得到了重点帮扶建设。

　　共、连、强，是武康健保集团盛伟对县域医共体建设总结的“三字经”，而在这“三字经”的背后，武康健保集团所实践的以“六个一体化”为特征的特色亮点也为全国首个县域医共体地方标准的出台提供了经验。

　　数据显示，2018年上半年，德清全县职工医保基金支出增长率低于全省平均水平16个百分点；基层就诊人次、手术量分别增长10.4%和61%；武康健保集团三类、四类手术量同比增长34.3%；群众对医疗服务满意率达96%。

　　2018年9月20日，由浙江省委书记车俊出席的浙江省县域医共体建设现场推进会在德清召开，会后，浙江省医改办即公布了《浙江省医改办关于开展县域医疗服务共同体建设试点工作的指导意见》，文件的核心就是“三统一、三统筹、三强化”——而这恰好有德清医共体建设的身影。