镇上来了儿科医生 打通基层就医“最后一公里”

　　编者按：要让老百姓在家门口就能享受到高水平医疗卫生服务，建设县域医共体，已成为扎牢健康服务网底的关键步骤。但是，如何让优质资源上下贯通，把大多数常见病、多发病患者留在基层，已步入深水区的医改还有不少痛点难点需要解决。

　　2018年9月，浙江在线派出多路记者走访了浙江首批11个县域“医共体”试点，聚焦热点，总结经验，找寻县域医改浙江样本，为改革注入更多动力。

　　浙江在线-健康网9月25日讯（浙江在线记者 梁婧娴 叶路）浙江衢州常山县招贤镇中心卫生院一楼，儿科是最多人“光顾”的诊室之一。

　　年轻妈妈哄了哄怀中哭闹的宝宝，着急地询问，“医生，孩子咳了3天了，好像还有点发烧，要吃点什么药？”

　　年迈的爷爷领来淘气的孙子，叹了口气，“这小子早上偷喝了我的杨梅酒，在学校上吐下泻，现在肚子还疼，医生你帮忙看看是怎么回事。”

　　还没来得及换下工作服的父亲牵着女儿匆匆敲开这扇门，“孩子昨天晚上被蜜蜂叮了，头晕胸闷，怎么办才好？”

　　走进儿科的家长总是神情紧张，他们迫切需要一个答案。在招贤镇，郑立平是那个给出答案的人。

　　郑立平是常山县人民医院儿科主治医师，不久前，她接到一项“任务”——每周在招贤镇中心卫生院坐诊3天。这是常山县建设县域医共体的一环，让医疗资源下沉到乡镇，打通基层百姓就医“最后一公里”。

　　每天都有专家坐诊

　　儿童和老人成最大受益者

　　“现在招贤有了自己的儿科，带孩子看病真是方便多了。”作为两个孩子的母亲，赵蕾（化名）深有体会。在医共体成立之前，招贤镇中心卫生院并没有儿科，孩子生病只能往城里赶。

　　招贤位于衢州和常山之间，距离两地均20公里左右，开车到医院要半个多小时。赵蕾的女儿患有哮喘，一到换季或者气温骤变就容易大病一场，三天两头得往医院跑。“太折腾！”赵蕾说，自己习惯带女儿去衢州的医院，路上时间加上挂号、排队、就诊，不花掉大半天回不了家。如果碰上两个孩子同时生病就更糟心了，“简直一个头两个大。每次他们生病，我自己都要轻几斤。”

　　赵蕾的“苦日子”在去年10月26日后结束。自从去年10月26日医共体建设以来，招贤镇中心卫生院成了常山县人民医院的分院，儿科的牌子也挂了起来，每周一、三、五都有总院的儿科医生到招贤坐诊。

　　“现在孩子生病了我首先就会带他们来这里。”赵蕾说，从她家走到招贤镇中心卫生院不到10分钟，在当地看病又不需排太久的队，相比以前省时又省力。

　　更让她惊喜的是报销比例。以前在衢州看病没法报销，稍微严重点的动辄几百上千，“现在没超过200的，看到单子我都不敢相信。”

　　小镇上来了儿科医生，不仅孩子就医变得方便，诊疗也变得更加规范。在医共体成立以前，孩子有点小病小痛，有些不愿去县城的家长会选择到药店买药给孩子吃，或者带孩子去赤脚医生那里看看。

　　“这就容易产生盲目用药的问题，特别是抗生素的滥用。”郑立平告诉记者，在总院上班时，她就碰到过乡镇送上来的孩子，因为用了不适合儿童的抗生素，产生了不良反应，小手肿得像馒头一样。

　　“希望我们到招贤之后，能把科学的理念带给这里的患者。”郑立平说。

　　医共体建设后，获益最大的除了儿童，另一个群体是老年人。

　　在招贤，患高血压、糖尿病、心血管疾病的老年人占很大一部分比重。过去，不少老人因为路途不便，不去定期复诊，因此血压和血糖控制得不理想。“现在每周都有固定专家坐诊，方便老人家的随访和规范化治疗。”招贤分院院长陈红飞告诉浙江在线记者，除了每周一三五开设儿科门诊，一二三开设妇科门诊，每天都有县医院专家在分院坐诊，周一是消化内科，周二是中医科和呼吸内科，周三是内分泌科，周四是神经外科，周五是心血管内科，“当地的百姓都知道，哪一天来找哪个医生，不会像以前那样，因为不方便就不去复诊和随访。”

　　得益于医共体建设，招贤分院的医疗能力得到了提升，医疗服务格局得到了优化。陈红飞介绍说，去年1～8月，分院的门诊量是3万4千人次，今年是4万1千人次，同比增加了20%；去年住院病人人数为236人，今年则达到446人，同比增加了90%以上。“以前，有些病人我们没条件治，动不动就叫他们‘上去看’，现在我们可以把他们留下来了。”

　　让医共体真正“统”起来

　　让医护人才“进得来、留得下、干得好”

　　“医共体建设，重点在‘管理一体、服务同质、队伍统建、利益共享’。”常山县人民医院院长饶祖华说。作为“常山县人民医院医共体院长”，他需要对医共体内10家乡镇分院负责。  

　　如何把患者留在基层？在他看来，提升基层医院医疗服务能力是关键。“为此，我们坚持需求导向和问题导向，采取常驻、定期和不定期三种形式，安排不同专业、不同数量的专家在分院开展坐诊、手术、查房、带教、讲座等。”饶祖华介绍说，“下沉”到分院的医生会有额外的补贴，并且职称评定也与到分院坐诊时间相挂钩，以此提高专家的积极性。

　　此外，医共体内医院通过精准培训、师徒结对等形式，进一步提升基层医疗服务能力。今年以来，总院下派专家384人次、培训分院医务人员800余人次、指导开展新技术新项目62个。

　　在信息化建设方面，常山县建成县级数据中心信息平台，实现全县人口健康信息的互联互通。其中包括区域影像、检验、病理、消毒供应和心电等5个业务共享中心，实行基层检验检查、县级医院出具报告结果。在医共体单位间，检验检查结果互认，对于医共体内分院因设备限制未开展的项目实行“一单通”，也就是说，在分院开具检验检查单，缴费报销后可直接到总院进行检验检查。

　　医共体建设后，人力资源如何统筹是普遍面临的难题。饶祖华告诉记者，常山县医共体建设的一大探索，就是在优化资源配置上做文章，让医共体真正“统”起来。“县人民医院医共体10家分院设置专技岗位335个，正高、副高、中级、初级按照0.5：1：4.5：4结构比例设置。”

　　目前，常山县人民医院根据岗位设置，按照工作量和工作内容，通过总院人员下派、院内岗位整合、院间岗位统配、统一排班等形式，开展岗位统筹，做到按需设岗、以岗定人，以解决卫生院人员和工作量两个相对不足问题。

　　通过近一年的医共体建设，常山县交出了一张漂亮的成绩单：群众就医负担明显减轻——今年以来，共有4.5万人次享受5个业务中心服务；1662人次享受“一单通”政策，节省均次就诊费用32.4元。

　　基层门诊和住院病人大幅度提升——2018年1～8月，基层就诊率为65.04%，同比增加1.87个百分点，医保资金使用效率和质量得到明显提升。

　　有效促进了医疗机构的发展——县级医院的管理模式延伸到基层分院，提升基层分院的综合服务能力，基层医疗机构常见病、多发病的诊疗能力不断提高。

　　有效激发医护人员工作积极性——通过建立较完善的医共体内部绩效考核机制，体现工作业绩，拉开差距，实现了医共体内各级医疗机构业务服务能力与社会效益的双提升。

　　记者了解到，未来，常山县将加大人才保障力度，完善医护人才引进、激励机制，让医护人才“进得来、留得下、干得好”。同时积极实施分院改造建设三年计划，加快先进医疗设备更新换代，为群众提供更佳就医环境，深化“互联网+医疗健康”，不断补齐信息化建设短板。深化医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革，积极构建更便利、更高效、更舒适的医疗服务新模式。