孕36周子宫薄得像"透明气球" 最近这样的孕妇有点多

　　编者按：小O是一个纯情萌妹子，小X是一个铁血真汉子，在合法同居之后，他们决定启动“造人计划”，从一道杠向两道杠进发，晋级“中队长”！

　　但晋级之路却遇到了无数问题：备孕期身体需要调理吗？要怎么样才能孕育一个健康宝宝？当上了中队长，每一次产检什么时候做？小O和小X瞬间懵B了。

　　为此，浙江在线健康网特别推出妇产科健康科普专栏——“好孕中队长”。孕前、孕期、孕后，你想知道的，中队长都知道！

　　浙江在线-健康网1月23日讯(浙江在线记者 柴燕宏 通讯员 王红丹)胎儿36周时，她的子宫已经薄得像只透明气球了。曾经剖腹产留下的疤痕上，已经没有子宫肌层，只剩0.08-0.09cm的浆膜层。

　　医生开腹进去时，可以清楚地看到孩子的毛发。随时，这个“气球”都有可能炸裂，一旦大出血，孩子也将性命不保。

　　对39岁的李女士和杭州市妇产科医院产科主任医师何佩来说，这都是一场生命的冒险。

　　自2016年二孩全面放开，头胎如果是剖腹产，二胎的妈妈就都有可能遇到以上的问题。进入2017还不到一个月，何佩主任的病区就一连接诊到了5个这样的产妇。

　　子宫已薄得像只透明气球

　　高龄、高危，是李女士自怀孕起就一直背着的标签。2005年和2011年，她先后剖腹产生下了一双儿女。如果可以，她大概不愿在即将40岁这一年再怀孕。可是因为意外她失去了一个孩子，内心总觉得空空的，总想再要个孩子。

　　于是，从2年前她就开始备孕，可总是没有结果。2015年底，她来到了杭州市妇产科医院的生殖中心，希望可以通过辅助生殖怀上一个宝宝。幸运的是，在生殖中心主任医师费小阳的针对性治疗及调理下，2016年5月她怀孕了。

　　因为深知高龄妈妈不好当，李女士一点都不敢马虎，往医院跑的次数总比一般孕妈多，一有情况也会第一时间联系费医师。

　　但是，意外还是发生了，今年1月12日她出现了阴道少许血性分泌物，到医院一查B超显示：子宫下段疤痕最薄处只有0.08-0.09cm。胎儿已经36周了，这样的厚度已经非常危险，于是她马上入院保胎，何佩医师接诊了她。

　　1月17日早上7:25分，李女士自诉阴道流液，下腹有紧缩感。前一晚的夜间值班医生童锦判断，破水并伴有宫缩，子宫随时有破裂的危险。她一刻也没耽误，立即启动紧急应急措施，开术前医嘱、术前谈话、签字。护士备皮，备血，开通静脉通路，忙而不乱的进行着。何佩医师也提早赶到医院，为她主刀。

　　7:49推进手术室，8:21宝宝呱呱坠地，手术结束大家才松一口气。何佩医师说：“李女士是属于不全子宫破裂，开腹进去时，子宫肌层已缺失，仅存透明的一层浆膜层，可直接看到宝宝的毛发。再晚一点点她就会子宫破裂，危及母儿生命了。”

　　头胎剖宫产，建议怀二胎前做个子宫三维超声

　　“在接受剖宫产手术时，医生会在子宫上开个口，取出婴儿后再进行缝合，因此会留下瘢痕。这个地方常常有微小的裂隙，宫腔和黏膜层不完整，肌肉层之间更有缝隙，胚胎如果刚好在附近着床，就像一颗种子一样向肌肉层生长，生出根须通过缝隙把肌肉撕开，容易导致子宫破裂或大出血。”何佩医师进一步解释。

　　在产科门诊，每天都有不少二胎妈妈来询问：头胎是剖的，二胎还能不能自己生？对这个问题，何医师建议在孕前可先到医院做一个子宫三维超声，对子宫疤痕进行评估，根据具体情况而定。在孕期的中晚期，一定要定期检查，通过B超检测，一旦发现危险因素要尽快入院干预。

　　疤痕子宫妈妈这三个B超检查很重要：

　　1.孕前三维子宫B超，查看子宫切口愈合情况，是否有子宫憩室存在，判断是否具备条件立即备孕。如果与上一胎相隔时间太短，疤痕愈合不好，建议延后备孕计划。如果憩室太大，且薄，医生会建议你手术去除病灶后再妊娠或者不建议妊娠。

　　2.孕早期超声检查，排除切口妊娠情况。

　　3.孕晚期超声检查，检测子宫下段厚度，警惕子宫破裂。如果发现疤痕厚度变薄，就要警惕子宫破裂，需要入院观察。

　　想自己顺产，有入选标准

　　如果准妈妈二胎想要自己生，那就一定要严格把控疤痕子宫经阴道分娩的入选标准。

　　首先，孕妇本身要有强烈的顺产的意愿，并具有坚韧的毅力和良好的心理素质，否则难以耐受长时间的宫缩痛及心理煎熬。

　　其次，要排除头盆不称；要确认前次剖宫产指征不存在，同时没有出现新的剖宫产指征，且前次剖宫产距此次分娩间隔2年以上。

　　再有，胎儿不能过大，估计体重不超过3500g。子宫疤痕处肌层不宜过薄，目前专家共识以0.3cm以上为宜。

　　“还有一点相当重要，就是前次剖宫产手术方式必须为子宫下段横切口剖宫产。”何医师说，子宫体部剖宫产及“T”切口剖宫产发生子宫破裂的风险将大大增加，不提倡行阴道试产。