孕期用药：慎用≠禁用 有病不看病，后果更严重

　　编者按：小O是一个纯情萌妹子，小X是一个铁血真汉子，在合法同居之后，他们决定启动“造人计划”，从一道杠向两道杠进发，晋级“中队长”！

　　但晋级之路却遇到了无数问题：备孕期身体需要调理吗？要怎么样才能孕育一个健康宝宝？当上了中队长，每一次产检什么时候做？小O和小X瞬间懵B了。

　　为此，浙江在线健康网特别推出妇产科健康科普专栏——“好孕中队长”。孕前、孕期、孕后，你想知道的，中队长都知道！

　　(记者 柴燕宏 通讯员 孙美燕)一怀孕，最怕的就是生病。生了病，硬扛？想想都很痛苦。

　　可是怀着宝宝要怎么吃药？万一影响到宝宝发育，咋办？

　　我们常常会在药品说明书里看到“孕妇慎用”这四个字，好像吃药总归是不好的。

　　在浙江大学医学院附属妇产科医院(省妇保)的妊娠期和哺乳期药物咨询门诊，每次都有许多孕妇拿着药或者病历本围着药师问这问那。

　　他们大多是两种类型：

　　第一种：过于紧张的准妈妈，会考虑很多，生病拒绝所有药物，可是这样很可能会让病情恶化。再有，一些有长期基础疾病的患者，如高血压、糖尿病等，如果孕期不好好控制，很可能会有更严重的后果。

　　第二种：盲目的准妈妈，用药很随意，导致不合理使用药物，严重的造成胎儿畸形或者流产，给宝宝和自己带来很大的伤害。

　　吃了紧急避孕药后意外怀孕，孩子还能要吗？孕妇慎用的药，孕妈妈就一定不能吃？发烧到39℃以上还能给宝宝喂奶吗？备孕期、怀孕期、以及哺乳期，该如何正确用药……记者带着一大串问题前去请教了浙江大学医学院附属妇产科药剂科主任郑彩虹主任药师。

　　　备孕：怀孕前后一定要避免使用强致畸的药物

　　问：我前两天因为感冒吃过一些头孢类的药物，现在发现自己怀孕了，有关系吗？

　　答：在受精到着床大约2周的时间，极大多数药物对胎儿的影响存在“全”或“无”效应：或者有影响，流产；或者没影响，通过自身修复，继续正常生长。

　　同理，一般药物对精子质量的影响也存在“全或无”概念。只有像化疗药物、免疫抑制剂等，需间隔3-6个月甚至更久才可备孕。

　　当然，有些药物会抑制生精功能，影响精子的数量或活力，西药如硝苯地平、阿托伐他汀，中药如棉酚、雷公藤多苷、昆明山海棠等。

　　所以，中药一定比西药安全，也是一个普遍存在的误区。

　　问：就是说，孕前吃任何药物，只要怀孕了，就没有影响？

　　答：不是，怀孕前后一定要避免使用强致畸的药物。有一些药物，如异维A酸、利巴韦林(病毒唑)、来氟米特等，这些就像潘多拉的盒子，打开了，就不遵循这个自然法则。

　　有人在门诊咨询，问异维A酸服用后，需间隔多长时间怀孕？一般认为，它一次剂量足以导致胎儿畸形。因此，口服，3个月内不适合怀孕；外涂药膏，可以缩短时间，1个月后才可以考虑妊娠。

　　《妊娠期和哺乳期用药》第7版提到：即使间隔了9个月，仍有致畸案例报道。因此，对这类药物，除了个案，我们给出的建议往往会间隔更久一些。另外，像利巴韦林，厂家给出的提示是：应有效避孕到停用药物6个月以后。

　　问：吃了事后紧急避孕药后又怀孕，孩子还能不能要？

　　答：紧急避孕药的作用效能较强，但也要视情况而定。研究认为，左炔诺孕酮不会增加胎儿畸形的发生率，不会明显增加妊娠不良结局的发生，因此使用过左炔诺孕酮紧急避孕药不是终止妊娠的指征；另一个紧急避孕药米非司酮，则不一样，如在服药后继续妊娠，则存在胚胎毒性的危险。

　　问：孕前到底要吃多少叶酸才合适？

　　答：叶酸缺乏可导致神经管缺陷，每天补充叶酸0.4mg，可以降低75%以上。

　　近几年，随着对孕期妇女补充叶酸重要性认识的加深，围孕期补充叶酸的人群大幅增多。备孕妇女一般需要从孕前3个月补起。孕前3个月到怀孕3个月补充约0.4mg，中晚期适当加量，约0.6mg，注意总量控制一般在0.4-0.8mg范围。

　　但是，因为许多孕妇还会同时服用复合维生素制剂，各种复合制剂均含叶酸，且所含剂量不同，如善存含0.4mg，爱乐维含0.8mg，玛特纳含1mg等。所以，一般情况下，预防使用不要超过1mg。

　　但对于曾经生育过神经管畸形儿的母亲，应在医生指导下增加用药剂量。也还有极少部分孕妇服用小剂量叶酸无效的，和个体基因型有关，目前浙大妇院尚未开展该项基因型检测。

　　妊娠期：本身有疾病，如不治疗，可能会有更严重后果

　　问：怀孕时感冒发高烧，能不能用抗生素？

　　答：这里必须强调一下疾病本身的危害：孕妇如果本身就有疾病，但盲目不服药，若有一次严重的哮喘或癫痫发作，胎儿可能会遭受缺氧的严重伤害。假如孕妇不去治疗高血压，她更容易使胎儿成长受限或经受早产带来的相关风险如胎盘早剥，胎儿缺氧甚至死亡。因此，一味地不用药，对母亲和胎儿都是极为不利的。

　　孕期妇女选择抗生素，大致以青霉素、头孢菌素类较为安全，过敏患者除外。其它还可选择红霉素(琥乙红霉素等酯化红霉素除外)、克林霉素、磷霉素等。禁用喹诺酮类、四环素类和氨基糖苷类抗生素。

　　若已曾经使用，请咨询药师或医生，要分析具体情况，如氧氟沙星滴眼液短期使用、多西环素孕5周前短期使用，虽不支持孕期使用，但未必是必须终止妊娠的指征。

　　许多孕妇会选择服用中成药，感觉会安全可靠。其实是误解，不是所有中成药都一定安全，许多常用的抗感冒中成药是孕妇禁用的，如抗病毒口服液、克痢痧胶囊、牛黄解毒片等。

　　问：怀着宝宝，走到哪里感觉都是X摄片、CT、磁共振等，会致畸么？

　　答：妊娠期有意无意的X射线曝露，的确会引起妊娠妈妈极大的焦虑和不安。普遍认为，100mGy戈瑞以下的胎儿剂量不应视为终止妊娠的理由。

　　普通X射线检查最大值均小于等于10mGy，核磁共振和CT单次检查也不会超过50mGy的剂量，而这个照射风险被认为是可以忽略的。

　　当然，在确认怀孕的前提下，反对将胎儿曝露在辐照的风险下。

　　哺乳期：按规范指导用药，宝宝接触的药量基本可忽略

　　问：哺乳期吃药，药物会被孩子吸收吗？

　　答：几乎所有药物都会存在于母乳中，只是分泌多少的问题。

　　除患有艾滋病、结核病等传染性疾病，正在进行化放疗、必须服用微量吸收即对婴幼儿健康有严重损害的药物：如氨基比林、以及一些影响乳汁分泌的药物如溴隐亭、雌激素以外，基本遵循“服药后间隔5个半衰期”原则。(每种药物半衰期的时间不同)

　　此时，婴儿接触的药量基本上可忽略。

　　　最后，再强调一下：常规的产前检查和孕期检查非常必要

　　由于妊娠期和哺乳期的用药研究涉及重要的伦理原则，很多药物在人类中的应用经验少之又少，很难有一个绝对明确的答案。往往要查阅大量文献，才能给患者一个基于“循证”的药学的建议。

　　妊娠期和哺乳期用药咨询门诊，仅仅从药物角度加以评估，而胎儿的生长发育受宫内外多种因素影响，如环境毒物、化学物质、未知射线、病毒感染以及母体疾病等等。

　　即使一种药物在大量暴露人群中没有出现问题，也不能排除个体的易感性。加上正常妇女产下畸形儿的几率也有2%-4%。药师只能尽可能权衡利弊，从总体上给出一个初步的、适用于极大多数人群的评估意见。

　　所以，常规的产前检查和孕期检查非常必要。

　　如果你有以下三类问题，都可以到浙大妇院药物咨询门诊咨询——

　　在不知道怀孕的情况下，服用了某些药物，小孩可以要吗？对宝宝有没有影响？

　　现在怀孕了，可以使用某些药物吗？

　　在哺乳，可以使用某些药吗？用药之后，多久可以再哺乳？