一个暑假2400台包皮手术:1岁前反复发烧可能是它的错

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　　浙江在线-健康网7月24日讯(浙江在线记者 翁含露 通讯员 王雪飞)7月20日上午10点，记者来到浙江大学医学院附属儿童医院(以下简称“浙大儿院”)湖滨院区一间手术室时，泌尿外科主任徐珊主任医师即将为一名患有左侧隐睾症的8岁小男孩行睾丸下降固定术。

　　进行非插管全麻后，小男孩快速进入了“睡眠模式”。“有些小朋友醒来时还会告诉我们，刚刚做了一个美梦呢！”麻醉师告诉记者。

　　相比较插管全麻，非插管全麻所用的麻醉药剂量要小很多，一两天就能被身体代谢掉。

　　因小男孩有包茎(包皮口狭小，不能上翻露出阴茎头)，徐珊主任在提前与家长沟通后，打算处理完隐睾顺带做个割包皮手术。“包皮粘连，炎症严重，龟头有溃疡。”术中翻开包皮，医生们看到了褶皱里藏着的白色豆腐渣样的包皮垢，这里便是“细菌的温床”。

切割吻合器

　　根据男孩“小鸡鸡”大小，徐珊主任选择了一款尺寸合适的切割吻合器，并将其套在“小鸡鸡”上，订书机般一按，过长的包皮很快被切除。

　　割完包皮，再缠上保护性“外套”，整个过程持续了约5分钟。之后，小男孩会被推入复苏室，观察15分钟后就能见到爸爸妈妈了。

　　像这样的小儿泌尿外科手术，浙大儿院在7月21日当天共有27台(不含门诊手术)，徐珊主任告诉记者，浙大儿院的泌尿外科手术均在湖滨院区进行，每年这个时候都是科室的“最忙季”，因为全年约6000台的割包皮手术(含门诊手术)，暑期两个月需要完成2400台左右，平均到每天是70台上下。

　　在美国，割包皮竟是“有身份的象征”？

　　有不少家长，看到暑期小儿割包皮如此火爆，不免心生疑虑——割包皮真的有必要吗？

　　穆斯林、犹太人和美国人都是包皮割除率较高的群体，前两者主要是出于宗教教义，美国人则始于医学教条，如果去掉包皮这块温暖潮湿的“保护膜”，细菌和病毒就无法寄居，避免致病害人。因手术问世初期，只有相对富裕的人才能住进私立医疗机构完成手术，割包皮一度被精英阶层的社会观固话，成为“有身份的象征”。

图片来源：bib-arch.org

　　尽管各国医学界对于要不要割包皮的意见尚存分歧，不过可以明确的是，包皮过长(包皮长度覆盖尿道开口，但能上翻显露鬼头)、包茎会产生包皮垢，引发各种炎症，感染各类疾病，所以割包皮的意义在于保持“小鸡鸡”清洁，而往往包皮内侧的清理是比较困难的。

　　美国疾病控制与预防中心也曾表示：包皮环切术能降低尿路感染、多种性传播疾病、阴茎癌、包茎、龟头炎及HIV感染等风险；男人割包皮，对女性伴侣的健康也有好处，能降低人乳头瘤病毒导致的宫颈癌风险。

　　那么在医生眼里，哪些情况是符合割包皮手术指征的呢？

　　“一个是3周岁之后还是包茎(病理性包茎)或者包皮长度超过龟头1/3的，一个是泌尿系统反复疼痛、红肿的，这两种情况都需要手术。当然，术前必须排除隐匿型阴茎、蹼状阴茎等情况。”

　　浙大儿院泌尿外科陈光杰副主任医师解释，刚出生的男宝宝97%都有包茎(生理性包茎)，这是自然生长发育过程中的正常现象，爸爸妈妈可以在孩子6个月大的时候开始运用一定的手法“扩包”——即每天循序渐进地将包皮向上翻松直到完全显露阴茎头，此外，每次洗澡也应该把包皮翻上来清洗。

　　1岁以下男宝反复发烧，可能与包茎脱不了干系

　　3周岁之前有发生过炎症，甚至造成疤痕性包茎的，这种情况要趁早割。为什么？

　　“尤其是1岁以下的男宝宝反复发热性感染，在排除其他器质性病变的情况下，一定要警惕是泌尿系统的问题。”徐珊主任特别指出，泌尿系统对于抗生素非常敏感，发烧时可能盐水一挂烧就退了，感染便控制住了，但这往往不能引起家长和医生重视，容易造成对泌尿系统疾病的漏诊。

　　要知道，尿液从肾脏出来，再到输尿管、膀胱、尿道，直至排除体外，这个过程中细菌等微生物不断累积，而包茎引起的尿道外口狭窄，导致部分尿液返流到膀胱、输尿管、肾脏等“上游”，就容易引起泌尿系统感染，反反复复就会影响到肾功能，成人后患慢性尿毒症的概率也将明显增加。

　　近日，就有一名6个月大的宝宝因为反复发烧到浙大儿院就诊。

　　“第一次发烧，挂了盐水马上好了，过了2个月又发烧了，家长无意中发现宝宝小便很黄、很浑，就去做了尿检，查出来显示白细胞非常高，诊断是泌尿系统感染引起的发热。”控制好炎症，经一系列检查排除器质性病变后，徐珊主任告诉孩子家长，割包皮是最佳的治疗选择。

　　小男生出现哪些情况，需要尽快割包皮？

　　“割包皮主要有三种，一是最传统的手术，需要缝针，二是包皮环套术，三是吻合器包皮环切术。”来到门诊，浙大儿院泌尿外科陶畅副主任医师为家长介绍，“传统手术恢复快，但手术时间长，而包皮环套术和吻合器包皮环切术是目前比较主流的两种方式。”

　　吻合器做割包皮手术相对适合年龄大一点的孩子，麻醉后痛感少，但需要住院，而包皮环套术操作更简单，在“日间病房”(又称门诊手术)就能完成，上午入院手术，当天就能出院。

　　据悉，浙大儿院湖滨院区在周一、周二、周三、周五均可开展泌尿外科门诊手术，预约电话为88873274，预约时间为工作日上午8点~9点。

　　“除非是特殊情况，比如包茎或包皮过长引起泌尿系统反复感染等，这类我们会根据需要尽快安排手术。”徐珊主任说。