"哮喘儿童"贝克汉姆 为何能承受如此巨大的运动量

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　　浙江在线-健康网5月2日讯(浙江在线记者 翁含露 通讯员 于伟 王雪飞 任少凡) “知道贝克汉姆吗？知道郑秀文吗？没想到吧，他们都是哮喘患者，但这并不妨碍他们的工作和追求梦想的可能。郑秀文是出道后患病的，而贝克汉姆从小就是一名哮喘病患者，是什么让他能够承受如此巨大的运动量？一个简单的秘诀就是，始终坚持极为规律的药物治疗。”

　　今天上午在浙江大学医学院附属第二医院，由全国10个省(市)联动的大型哮喘主题宣传教育活动上，浙医二院呼吸科副主任李雯主任医师带来了一场精彩的科普讲座。

　　5月2日是第19个“世界哮喘日”，今年的主题是“清新空气舒畅呼吸”。

　　贝克汉姆的发言人西蒙-奥里埃拉曾说：“大卫从孩童时代就患有哮喘，但很显然那没有影响到他的表现……有些最优秀的运动员也患有哮喘，但都不会影响到他们的发挥。”　

　　是的，许多顶级运动员都曾经患有哮喘，其中包括切尔西中场兰帕德以及小贝的前队友斯科尔斯，英国哮喘协会头号专家皮多克也证实了小贝发言人的说法：“哮喘可以对某些人很严重，但如果你能控制得好，那不会阻止你在最高水平的竞赛发挥，就像大卫证明的那样，希望这能够鼓励那些热爱运动的哮喘儿童实现他们的梦想。”　

　　在今天的活动现场，成人和儿童哮喘防治健康教育核心信息正式对外发布。核心信息就指出，哮喘的治疗应尽早开始，首选吸入疗法，要坚持长期、持续、规范、个体化治疗，切不可自行停药，降低急性发作次数或急性发作引起的死亡风险。

　　课堂笔记：尤其是对于儿童，哮喘不控制或控制不佳还可能影响生长发育，因为哮喘急性发作多在夜间，而夜间是脑垂体分泌生长激素的黄金时间段。

　　哮喘只要治疗规范控制得好，一样可以舒畅呼吸。

　　7岁男孩的妈妈为何偷偷停了药？

　　家有哮喘儿的医生妈妈有话说

　　浙江省中医院儿科李岚副主任医师接诊过一名7岁的哮喘患儿，小男生刚上小学一年级，早前妈妈带着他到医院看哮喘时，医生给配了平时“每日一喷”的吸入式糖皮质激素以及急性发作时用的β2受体阻滞剂。糖皮质激素为治疗哮喘首选药物。

　　但到家后，妈妈却偷偷停了糖皮质激素，理由是“激素副作用大，影响长个子”。

　　就在前些天，小男孩因感冒导致哮喘急性夜间发作，半夜两点送到医院抢救。120急救车送到医院时，小男孩的口唇已因缺氧而发绀，肺里有大量哮鸣音，血氧饱和度也很低，医生通过静脉输注糖皮质激素，并配合吸入β2受体阻滞剂，所幸没有酿成更严重的后果。

　　所谓“更严重的后果”，就是当哮喘急性发作时，因窒息导致支气管痉挛，连哮鸣音都听不到了，随时都有生命危险。这时候，就可能需要上呼吸机了。这位妈妈非常后悔，说什么也不敢随便停药了。

　　“哮喘是一种慢性病，怎么减少急性发作或者减轻发作时的痛苦？这就需要平时的严格控制。”李岚说，严重的哮喘急性发作时输注的糖皮质激素，往往是平时吸入治疗的几百倍。

浙医二院呼吸科副主任李雯主任医师接受媒体采访

　　说到激素用药是否会影响儿童生长发育，李雯医生非常有发言权，她是一名医生，同时也是一位哮喘患儿的母亲。“我儿子6岁左右被确诊为哮喘，现在16岁，个子已经蹿到了185厘米，比爸爸还高。”李雯坦言，她从来没有回避哮喘的正规治疗方式，也正因如此，儿子的哮喘控制得很好，现在基本不会急性发作了。

　　“过量使用激素的确会不利于孩子长个子，但哮喘吸入疗法使用的糖皮质激素是非常小剂量的，对生长发育的影响微乎其微。相反，病情控制不佳对生长发育的影响更严重。”浙江大学医学院附属儿童医院呼吸内科王颖硕副主任医师也说，临床工作中对于哮喘儿童的病情控制，一个突出的问题是不少家长一听到“激素”两个字，潜意识里就非常排斥。

　　“当然，我们不能完全排除个体差异的存在。所以，临床医生和家长应注重对患儿全身状况的检测，比如定期测量身高，看看符不符合正常水平。”王颖硕建议。

　　5岁以下婴幼儿喘息，确诊需谨慎但不影响干预

　　近日在浙江省中医院，门诊每天都能接诊20余例哮喘患儿，占了总量的1/4多。而在浙大儿院呼吸内科住院病房，有10%的患儿被确诊为哮喘，如果算上婴幼儿喘息，这个比例达50%以上。

　　所谓“婴幼儿喘息”，就是指那些疑似但尚未确诊为哮喘的患儿。

　　李岚介绍，婴幼儿喘息往往可能是肺部发育不全导致，也可能反复病毒感染导致，这些情况不一定是真正的哮喘，可能在治疗过程中，随着年龄增大或者抵抗力增强会慢慢康复。

　　课堂笔记：不管是喘息还是哮喘，专家们都强调必须早发现、早干预。有研究证明，3岁以内反复喘息对成年后肺功能影响密切，中老年患COPD(慢性阻塞性肺炎)不排除与幼年时期喘息没有控制好有关。

　　因此，减少喘息或者急性发作的次数，对于避免长大后肺功能的不可逆损伤意义重大。更何况，婴幼儿喘息也可能演变为典型哮喘。

　　最新发布的《2017 GINA哮喘指南》大体上将哮喘患者分为两类，即5岁以下，6岁以上及成人。《2016儿童支气管哮喘诊断与治疗指南》也指出，对于5岁以下特别是3岁以下反复喘息(尚未确诊为哮喘)的婴幼儿要控制病情，减少发作次数，在治疗上建议选择“先短期(1-3个月)治疗，再停药监测病情”的方式。

　　此外王颖硕也提醒，对于5岁以下(尤其是3岁以下)的孩子，诊断哮喘要尤为谨慎，因为一旦确诊，意味着需要长期的规范治疗。

　　躲得过雾霾，躲不过“花花草草”

　　杭州儿童哮喘发病率已超4%

　　全国范围内曾做过3次大型城市儿童流行病学调查——1990年，我国0~14岁儿童哮喘平均患病率为1.08%；2000年，这个数字增加到1.97%；2010年第三次全国儿童哮喘流行病学调查数据显示，儿童哮喘患病率达3.01%，其中我省杭州的儿童哮喘发病率已超过4%。

　　在王颖硕看来，发病率只升不减是多因素共同作用的结果：

　　1.一方面是空气污染的加剧，空气中可吸入颗粒物可能是导致儿童哮喘的重要原因，尤其是冬季气压较低，空气流动性差，监测的PM2.5等指数居高不下；

　　2.另一方面，生活水平不断提高，卫生状况不断改善，使儿童特别是城市儿童平时接触细菌大大减少。与此同时，抗生素滥用也会造成机体肠道正常菌群种类和分布的改变，引起机体免疫调节功能的紊乱，成为哮喘发病率升高的原因之一；

　　3.此外，生活水平的改善导致饮食结构的变化，异种蛋白质接触和摄入的种类及量都增加了，这也成为过敏性疾病(包括哮喘、变应性鼻炎和湿疹等)发病率升高的原因之一；

　　而春冬季又是哮喘发作的高发期——冬季是呼吸道病毒感染多发的季节，像合胞病毒等附着在可吸入颗粒物表面，就非常容易导致哮喘急性发作；春季则因柳絮、花粉、尘螨等过敏原过于密集(哮喘患儿中大部分为过敏性哮喘，其中有一部分症状能在青春期消失，但成人哮喘基本由儿童时期发展而成)。

过敏进程(Allergy March)图

　　人一生的过敏有一个大致进程：3岁之前，过敏主要以食物过敏和湿疹为主，随着身高、体重的增加，哮喘和过敏性鼻炎的症状会变得越发明显；到了青春期前后，哮喘的症状可能会有所缓解；到了成年，过敏性鼻炎往往成了主要的过敏表现。

　【相关资料】

　　什么是哮喘？

　　哮喘是一种常见的、慢性呼吸系统疾病，常以慢性气道炎症为特征，主要表现为喘息、气急、胸闷、咳嗽，急性发作时易危及生命。

　　哮喘的发病往往由基因-环境互相影响所驱动，其中诱发因素多于遗传相关，触发因素多指环境，包括过敏原暴露、(病毒)感染、烟草、室内外空气污染、饮食等。此外，哮喘本身可以诱发多种并发症，包括过敏性鼻炎、湿疹、异位性皮炎、过敏性结膜炎等等。过敏性鼻炎30%~40%患者同时患有哮喘，而哮喘患者大部分都患有过敏性鼻炎。

　　据世界卫生组织估计，全球约有3亿人罹患哮喘，我国为3000万。根据浙江省死因监测结果分析，2016年，我省哮喘死亡率为1.20/10万，其中60岁以上人群哮喘死亡率为5.58/10万。此外，哮喘反复发作与慢性阻塞性肺疾病的发生关系密切，2016年慢性阻塞性肺疾病死亡率为40.37/10万，其中60岁以上人群死亡率为207.33/10万。

　　如何预防宝宝患哮喘？

　　1.母乳喂养：能降低儿童喘息发生，但可能无法预防哮喘的进展；

　　2.维生素D：孕期进食富含维生素D和维生素E的食物，可能降低儿童喘息的发生；

　　3.农村儿童哮喘患病率显着低于城市儿童，可能与农村环境中微生物种类繁多有关(过敏性疾病发病率增高与幼年时感染率降低有关)；

　　4.剖腹产儿童的哮喘患病率明显高于自然分娩儿童，可能与婴儿肠道菌群差异有关。

　　家庭管理是儿童哮喘防控的重要环节，提醒家长注意以下几方面：

　　一、哮喘急性期症状经诊治缓解后，应继续每日在家中使用长期控制药物规范治疗；

　　二、应掌握识别哮喘发作先兆症状的方法，及时合理按照哮喘行动计划使用应急药物，减轻哮喘发作严重程度；

　　三、鼓励患儿坚持每日定时测量峰流速、监测病情变化、记录哮喘日记；

　　四、营造良好的家庭环境，家庭成员不吸烟，回避室内过敏原，降低哮喘发作风险。