再给我三天时间 如果病情没有好转，我愿意承担后果!

　　“丁教授，中秋节快乐！我父亲一个月前走了，走的时候很安详，没有什么痛苦。感谢您当时拉了我们全家一把，让我们没有遗憾了。”

　　中秋节前一天，浙江大学医学院附属第二医院大肠外科医生办公室的电话响了，打电话来的是病人家属陆先生（化名）。这一通电话，将丁克峰教授的记忆拉回到了三年前。

　　八旬大伯做了肠癌切除手术 肠道结构异常引起肠梗阻

　　50多岁的陆先生一家住在杭州周边，父亲陆大伯当了一辈子农民，身体一直都很好，几乎没怎么去过医院，80岁时还能下地干活。

　　直到2015年下半年，当时已经82岁的陆大伯觉得身体大不如前，经常头晕，全身乏力，大便颜色发黑。2016年初，他到当地医院检查，发现有消化道出血的症状，医生怀疑有消化道肿瘤，建议到大医院治疗。

　　2016年2月，陆大伯在子女陪同下，来到浙大二院消化内科就诊。做了消化内镜、腹部CT等检查发现，他的横结肠中段位置有明显占位，首先考虑是结肠癌。

　　明确诊断后，陆大伯转到大肠外科治疗。丁克峰教授团队为他进行术前评估，病人的情况符合手术条件。3月2日，由丁教授主刀，为陆大伯进行结肠癌根治切除手术。

　　手术过程中，丁教授意外地发现，陆大伯的腹腔解剖和正常人明显不同。他的肠道结构紊乱，右半结肠、盲肠及部分横结肠未在正常解剖部位，而是自肠系膜背面、胰腺背面的后腹膜穿过，与乙状结肠、十二指肠及部分横结肠粘连，升结肠旋转不良。通俗地形容，整个肠道就像打了结的麻花。这不仅大大增加了手术难度，对术后的恢复也是极大的考验。

　　手术很成功，切下来的肿瘤直径约4厘米。不过，由于陆大伯异常的肠道结构，后续问题接踵而来。手术后，陆大伯因为出现肠粘连、肠梗阻等并发症，不得不再次手术。

　　3月18日，丁克峰教授为陆大伯进行二次手术，好不容易把肠粘连、肠梗阻等问题都处理好，他的病情总算暂时稳定下来。

　　如果不出意外，等到伤口慢慢恢复好，各项指标都正常，陆大伯就可以出院回家了。可结果却并没有像大家预期中那么顺利。

　　二次手术后病危，家人放弃治疗

　　医生：给我三天时间

　　2016年3月底的周末，丁克峰教授去外地参加一个学术会议，会议结束回到杭州，他再次见到陆大伯却是在重症监护室（ICU）。

　　手术后，陆大伯出现严重的肺部感染，外加切口感染，发生感染性休克，血压很低，多脏器功能急转直下，被送入ICU抢救。

　　“中国人有句老话讲：‘尽人事，听天命。’当时父亲的状态奄奄一息，经过两次手术，该治的也治了，再加上这么大年纪，我们实在是没有信心，不想再折腾了。”

　　陆先生回忆当时的情景说，家人经过商量，决定趁着父亲还有最后一口气，带他回老家。农村还有土葬的习俗，老家的亲人们连棺木和寿衣都准备好了。

　　可是丁克峰教授仔细查看了陆大伯的病程资料，他发现，病人目前的病情虽然严重，但主要根源在于抗感染上，只要感染控制住，其他问题就能迎刃而解。

　　面对去意已决的家属，丁克峰拦下了他们：“作为医生，能救的病人我们一定不能放弃，你们再给我三天时间，如果病情没有好转，你们怪我、骂我都可以，我愿意承担后果。”

　　看到丁教授如此坚决的态度，原本已经心灰意冷的一家人再度燃起了希望，他们最终同意再作最后一搏。

　　谢谢医生当时拉了我们一把

　　没有给我们造成遗憾

　　将升压药用到最大剂量、调整了抗菌素用药、清理引流管……经过一系列救治方案的调整，三天后，陆大伯的感染得到了控制，危重病情得到明显逆转。

　　一家人高兴极了，陆先生感激地拉住丁克峰的手：“丁教授，幸亏当时你拉了我们全家一把，否则前面的治疗都白费了不说，我们心里会自责，当时没有尽力给父亲好好治疗。”

　　第十天，陆大伯的各项指标逐渐恢复正常，从ICU转到了普通病房。又过了一个星期，一家人开开心心出院回家了。

　　“回老家后，父亲的身体慢慢恢复。他每天早上出去买菜，下午和老朋友到茶室喝喝茶、聊聊天，日子过得轻松自在，作为子女，我觉得很欣慰，这将近三年的好时光，总是赚来的！”

　　陆先生说，去年年底，父亲在当地医院复查，发现肿瘤复发并出现转移。

　　“我们一家人都知道，毕竟是癌症，不像感冒发烧，是一定能治好的。”陆先生和家人咨询了专业医生，这么大年纪的老人，他的身体条件已经不适合再进行后续的抗肿瘤治疗了。即使治了，效果也不会太好，而且会给病人的身心带来巨大痛苦。

　　最后他们选择，在当地医院进行针对性的支持治疗，让父亲在没有太大痛苦的前提下，安详地走完最后一程。“直到去世，父亲都不知道自己的肿瘤复发了。”陆先生说。

　　好医生一定是有担当的医生

　　知道什么时候该“下狠手”

　　该“放手”的时候要“放手”

　　“我们做医生，对于病人的总体病情的判断，其实是需要有一种感觉的。”

　　丁克峰教授说，这种感觉来源于各种各样的信息，比如病人的肿瘤生物学行为、体格检查、既往病史等。这些是病人带给医生的“第一印象”。

　　同时，也需要双方在就诊过程中相互了解，进一步观察评估病情的发展。说得通俗一点，整个过程其实就跟“谈恋爱”差不多。

　　“临床上我们遇到一些比较危重的肠癌患者，已经发生多发转移，没有手术机会了。但结合有些患者的肿瘤生物学行为和相关指标，我们判断他的预后是不错的，如果放弃会非常可惜，就会和病人及家属好好沟通，帮他们树立治疗的信心。然后在治疗过程中，发现用这种药对病人很敏感，另一种药用上去效果也不错，这就更加坚定了医生的信心。”

　　丁克峰教授说，其实在肿瘤治疗的过程中，病人和家属的心态，以及对治疗方案的选择，很大程度上是取决于医生的。

　　“好的医生一定是一个有担当的医生，所以医生要尽自己所能，帮助病人选择最适合的治疗方案。但作为医生，你自己心里一定得明白，这个病人有多少希望，治疗过程当中，什么时候该‘放手’，什么时候该‘下狠手’。”

　　丁教授说，对于那些经治疗预后较好的病人，该“下狠手”的时候要“下狠手”，通过适合的治疗方法，为病人赢得长期生存的机会。而对于那些预后不好的病人，该“放手”的时候要懂得“放手”。

　　“当然，‘放手’不是说就不管病人的死活了，而是不要再去用一些有毒性的、创伤大的治疗，去使得病人受到更多的伤害，避免过度医疗。要为他们提供最佳支持治疗及相关的心理疏导，减少病人痛苦的同时，仍旧能够延长生存期。”

　　不要一听到肝转移就丧失信心

　　部分患者经合理治疗可以改变命运

　　近年来，随着人们生活水平的提高，结直肠癌的发病率也在逐年升高。在浙大二院大肠外科，每年接诊新发肠癌患者上千例，而且每年以5%左右的速度在递增，其中有不少是疑难复杂的晚期肠癌患者。

　　在结直肠癌患者当中，肝脏是结直肠癌最常见的转移部位，约25%的患者第一次就诊时就已发现肝转移。

　　丁教授说，很多患者一听到“肝转移”就丧失了治疗信心，认为只能等待死亡了。实际上，近30年来，肠癌肝转移的治疗理念及技术，已经发生了天翻地覆的变化。现在通过外科、内科、放射科等多学科诊疗模式（MDT），使得它的五年生存率从5%以下提高到20%—30%。

　　据统计，如果肠癌原发灶和转移灶可以手术切除的，大概有1/3的病人能够不复发。

　　“在肠癌肝转移的患者当中，通过转化治疗，其中有1/3的患者可以创造手术机会。而在这部分患者当中，又有1/3的比例是可以不复发的，这就意味着可以长期生存。”

　　丁教授说，即使是那些很晚期的肠癌肝转移患者，打个比方肝脏里面有二三十颗转移灶，而且是肝、肺等其他地方多处转移的，通过合理的药物跟局部治疗，绝大部分患者的中位生存期都可以到两年以上，生存质量也比较好。

　　“所以对肠癌肝转移的病人来说，这并不意味着等待死亡，通过合理的治疗，部分患者完全可以改变命运。”

　　丁教授说，随着医学技术及理念的发展，现在肠癌肝转移的手术也变得更加微创，可以通过精心设计手术入路，在不增加戳孔创伤的前提下，同时切除肝脏转移灶及原发癌灶。通过同期手术，达到根治目的，让那些以前认为要分多次手术、创伤较大或是手术预后不理想的情况，变得更理想、更安全，减少患者的手术创伤，鼓励患者树立战胜疾病的信心。