75岁大爷和人大吵一架后突然大口呕血

　　嘉兴75岁的高大爷（化名）怎么也想不到，跟自己“和平共处”了十多年的肝硬化，突然出现了严重的并发症，反复呕血（最多一次呕出了将近500ml鲜血），血压骤降，随时都有生命危险……

　　十多年前确诊肝硬化 一直没有系统治疗 和村里人争吵后突发大量呕血

　　高大爷喜欢喝黄酒，一喝就是20多年。十几年前，他被查出患有血吸虫病性肝硬化，虽然之后戒酒了，但仗着自己身体还硬朗，身体也一直没出现异样，就一直没去医院进行系统治疗。

　　今年春天的一天，春笋上市了，高大爷吃了一大碗油焖春笋，没过一会就开始呕血。家人就近把他送到当地医院检查，在内科药物联合内镜治疗下，高大爷的血是止住了，但之后的4个多月，虽然一直在药物治疗，呕血还是反反复复发生，并且一次比一次厉害，呕血间隔的时间也越来越短。

　　8月6日那天，高大爷早上起来咳了两声后开始大量呕血，鲜血喷满了整个洗手池，家人再次把他就近送往当地医院，因为高大爷是消化道大出血，医生为他紧急做了三腔二囊管压迫止血治疗，并于次日转诊至杭州师范大学附属医院介入血管科主任周兵副主任医师这里继续治疗。

　　“老人家昨天与村里人发生冲突，情绪波动很大，一夜都没睡好，第二天一早起来就呕血了。”听着家属的介绍病史，周兵主任分析高大爷是肝硬化门静脉高压并发上消化道出血，考虑到这是肝硬化最常见也是最凶险的并发症，患者会分分钟致死，周兵主任马上安排介入血管科急诊收入。

　　就在收治急诊的过程中，高大爷突然又开始呕血。“当时情况确实比较危急，患者大口大口呕血，呕出了将近500ml鲜血，同时血压骤降，生命体征很不稳定。”周主任说。

　　综合评估病情制订手术方案

　　当天就做了经颈静脉肝内门腔静脉分流术

　　一边医护人员为高大爷清除口鼻腔的血迹及呕吐物，防止窒息；另一边，周兵主任团队在详细综合评估高大爷病情后，决定当天就为高大爷实施TIPS（经颈静脉肝内门腔静脉分流术）治疗。

　　穿刺、插管、找出血点、止血……在高度紧张的2小时后，这场复杂的TIPS手术联合食管-胃冠状静脉栓塞术完成！术后高大爷停止了呕血，当天就拔除了三腔二囊管。之后，高大爷恢复得蛮不错，可以进食下床活动，再未出现呕血及便血，顺利出院。

　　谈及为何“和平相处”了十多年的肝硬化突然这么严重，周兵主任解释，这都是日积月累最后暴发的。“高大爷检查出肝硬化后一直没有系统治疗，肝硬化的病情一直在 ，加上今年春天吃了不消化的春笋，导致消化道大出血。这次出血之后，本就先天不足的曲张的食管胃底静脉破裂出血，肝硬化引发门静脉高压，并发上消化道出血，这才导致高大爷近4个月反复出血，而这次这么严重的大出血，可能与前一天和村里人争吵后情绪波动较大有关。”周主任说。

　　急性消化道大出血是临床常见急症

　　不及时处理会危及生命

　　“急性消化道大出血是临床常见的急症，如处理不及时，将危及生命。”周兵介绍说，TIPS是一种治疗门静脉高压症的医疗新技术，在DSA（数字减影血管造影机）透视导引下，采用导丝导管技术，在门静脉与肝静脉之间置入金属支架，建立一分流通道，以降低门静脉的压力，并且对已经曲张的食道和胃底静脉进行栓塞，达到止血效果。“TIPS是肝硬化所致门静脉高压急性期大出血的有效抢救手段，也适用于病情危重与年老体弱无法耐受外科传统手术的患者。”

　　周兵主任介绍，肝硬化门静脉高压并发上消化道出血是肝硬化最常见、最凶险的并发症，病情大多突然发生，出血量大，除呕血外，常伴有血便，易出现休克及诱发肝性脑病等严重并发症，是肝脏疾病患者常见的直接致死原因，严重威胁患者的生命健康。

　　“如果患者在家里发病，应该先实施家庭救护，让患者处于侧卧位、安静下来，避免走动，观察患者的意识、呼吸和脉搏，对已经昏迷的要及时清除口腔内的积血，防止窒息，同时马上拨打120。”周兵主任建议。