打开肚子，医生说我怀了龙凤胎的女儿没救了

　　9月7日，对于内蒙古呼和浩特的冯依（化名）和她的妈妈来说，都是新生的一天。

　　这一天，由浙大一院党委书记梁廷波教授与医院新引进的高端人才、具有丰富小肠移植经验的国际着名小肠移植专家吴国生教授联合为母女二人开展小肠移植手术，妈妈的2.4米小肠成功接入冯依体内，从此，母女二人共享一段小肠，彼此成为最“牵肠挂肚”的人。

　　而在手术之前的五个多月，28岁怀有龙凤胎的冯依，因为妊娠合并肠扭转，造成几乎全部的小肠坏死，不仅失去了龙凤胎，生命也朝不保夕。

　　这是浙大一院成功开展的第二例亲体小肠移植，就在上个月的24日，浙大一院完成了浙江首例亲体小肠移植，同样是因为肠扭转引发的肠道大部分坏死，24岁的温州瑞安小伙孔鸣（化名）只能依靠打营养针延续生命，56岁的孔鸣父亲捐出2.5米小肠挽救了儿子的生命。

　　从浙大一院开展的浙江省两例小肠移植患者情况来看，都是因为突发肠扭转导致小肠大部分坏死，进而威胁到患者生命。

　　什么是肠扭转？看起来健健康康的人为什么会突发肠扭转？这个病能预防吗？带着疑问，快报记者采访了吴国生教授。

　　一场急性肠扭转 双胞胎妈妈不但失去孩子 自己的生命也危在旦夕

　　冯依在内蒙古呼和浩特一家事业单位做财务，去年10月通过试管婴儿成功怀上一对双胞胎，全家人都沉浸在迎接新生命的喜悦中。

　　然而，2019年4月8日的一场急性腹痛，让孩子没了，冯依也差点死在手术台上。

　　清明节后的几天，冯依和老公去公园赏花，沿路吃了不少软糯甜腻的“驴打滚”，当天晚上冯依就出现腹痛并且大口呕吐，去当地妇幼院检查，医生诊断为“肠胃炎”，用了孕妇耐受的常规药后回家继续观察。

　　4月9日一早，按照肠胃炎诊治的冯依未能好转，肚子反倒疼得更加厉害，还出现了便血，上午9:00整个人甚至进入了休克状态。家人把她送往当地医院挂急诊，此时，冯依腹水严重，肚子里的两个宝宝已经听不到胎心音。

　　当天下午，医院为冯依进行紧急手术， “一打开肚子，医生就说我的女儿没救了！”冯母回忆起当时的情形，百感交集，手术进行没多久，她和女婿就被叫进了手术室，看着女儿、老婆开膛破肚地躺在手术台上，取出的一大段小肠已经扭转、发黑、坏死，腹部发出阵阵恶臭，妇产科医生果断判断，如果摘除冯依的子宫和一对宝宝，大概率人就要死在手术台上。

　　经过全力抢救，冯依留下了1.98米的小肠。次日，她在ICU催产分娩出一对六个月大的死胎。

　　死神紧追不舍，术后恢复的情况并不理想，7天后，因产后并发感染，冯依剩下的1.98米小肠也大部分坏死，4月16日第二次手术后，她只剩下了12厘米的小肠和不到1米的大肠。

　　几乎没了小肠的冯依，吃啥拉啥，无法消化吸收，只能靠输营养液维持生命。长时间输液，还会造成肝脏等多器官的衰竭，当地医生判断，生命撑不过3年。

　　冯依一家四处求医，今年7月，浙大一院新引进的、具有丰富小肠移植经验的国际着名专家吴国生教授及其团队接诊了冯依。

　　经过多位专家的联合会诊，冯依系“妊娠合并肠扭转”。当时处于妊娠期的她，由于体内的孕激素水平升高使肠管平滑肌张力降低，肠蠕动减弱，再加上先天性肠系膜根部游离，受到增大子宫的推挤时，肠道蠕动受到限制。过度牵拉和挤压，使小肠扭转、变位，最终引发肠坏死。小肠移植，或许能为冯依带来生的希望。

　　9月7日上午，经过浙大一院多个学科、多名专家的合力拼搏，冯母捐出的2.4米小肠成功接入冯依体内。如果冯依术后恢复情况良好，她还有做妈妈的希望和可能。

　　好好一个人 为什么会突发肠扭转？

　　是什么原因导致看起来健健康康的人突发肠扭转？吴国生教授表示，造成肠扭转的原因是多方面的，很多都是内因和外因共同作用下发生的。“解剖方面的因素是引起扭转的先决条件，而生理或病理方面的因素是其诱发因素。”

　　吴教授说，肠扭转是腹部外科急腹症，一部分病人是由先天因素引起的，也就是患者出生的时候就存在屈氏韧带缺失（屈氏韧带指的是肌肉组织形成的韧带将小肠固定在腹后壁的韧带，起着固定小肠的作用，如果缺失，肠子在肚子里就会比较游离），只是一开始并不显现，只有在外因作用下比如剧烈运动后才会发生。

　　另一部分病人，是妊娠期肠扭转，虽然较为罕见，发病率为1/1500~1/60000，可一旦发生，孕产妇死亡率高达6%～16.6%，胎儿死亡率达26%～44.40%。“像冯依，当时处于妊娠期，体内的孕激素水平升高使肠管平滑肌张力降低，肠蠕动减弱，再加上先天性肠系膜根部游离，受到增大子宫的推挤时，肠道蠕动受到限制。过度牵拉和挤压，使小肠扭转、变位，最终引发肠坏死。”

　　此外，有过腹腔手术史的患者，甚至做过阑尾手术的患者，也存在肠扭转的可能。“这是因为原本人的腹腔是很光滑的，肠子也清清爽爽。但是做过手术后，肠子不再光滑，肠和肠之间会出现粘连，在这个过程中，有的病人会出现肠梗阻，进而出现腹痛等症状。而当腹腔内出现粘连带时，有可能引发严重问题，当小肠从黏连带穿过后绕圈圈，就会造成严重的肠扭转，甚至肠坏死。”吴国生教授解释道。

　　平均一年接诊20多例肠扭转 近八成患者都是小肠坏死 6小时内是黄金手术期

　　“绝大部分的肠扭转都发生在小肠。”近年来，吴国生教授平均每年都要接诊20多例肠扭转患者，近八成患者都是小肠扭转、部分坏死，这其中，10-16岁的儿童青少年占了不少比例。

　　吴国生教授曾接诊过一个15岁男孩，有一天上课时，男孩突然喊肚子疼，痛得在地上打滚。学校老师把孩子送往当地医院，因为诊断不明确，又被紧急转诊到吴国生教授这里。

　　根据病情，吴国生教授判断孩子的腹腔内存在比较严重的问题，各方面权衡后，为孩子紧急做了手术，看到了男孩腹腔里已经扭转了360度、憋得青紫青紫的小肠。好在送医及时，小肠还没到完全坏死的程度，吴教授赶紧给小肠复位，并做了固定，防止今后再发生旋转。

　　吴教授说，肠扭转发病率不高，但一旦发生，后果非常严重，如果没有得到及时诊断，小肠缺血后坏死的速度是非常快的。

　　“一般来说，发生肠扭转后6小时内是黄金手术时间，拖的时间久，小肠缺血坏死，就没法逆转了。”吴国生教授说，小肠是人体重要的消化吸收器官，一般长5至7米。食物经过小肠内的消化作用，被分解成可被吸收的小分子物质，为生命运行补充养分、提供能量。小肠在整个消化系统中举足轻重，如果小肠坏死后小于1米，则意味着不能消化吸收、“吃啥拉啥”。依靠输营养液、提供肠外营养支撑的患者生命能够维持一段时间，在这个过程中，肝脏等器官也会因为被“闲置”许久而丧失功能，最终病人将会因多脏器衰竭而死亡。

　　肠功能衰竭患者不要轻易放弃

　　小肠移植带来生的希望

　　近10年来，吴国生教授接诊过不少肠功能衰竭患者，最让他痛心的是那些因为没有及时找对医生，得到专业救治而死亡的患者。

　　“随着医学技术的发展，小肠移植已经成为治疗不可逆性肠功能衰竭的重要手段。我的小肠移植患者中，时间最长的已经存活了20年。遗憾的是很多人，包括不少医务人员都还不知道，觉得小肠坏死就无路可走，眼睁睁回家等死，这是最让我痛心的。”

　　肠扭转诊断考验医生的经验

　　发生剧烈持续的腹痛

　　一定要及时就诊

　　“肠扭转不发病比较难发现，只有出现症状了才能被发现。目前肠扭转的诊断，还是需要通过手术，打开患者腹腔后才能确诊。”

　　那么，什么样的腹痛，可能是肠扭转的信号？吴国生教授列举了三种情况——

　　1.孕妇怀孕期间如果出现异于往常的剧烈腹痛，并且伴有发烧、血压波动等情况，要排除是否肠扭转。

　　2.儿童青少年出现持续几小时的严重腹痛，无法缓解的，要去正规医院排查腹痛原因。

　　3.曾经做过任何腹腔内手术的患者，哪怕手术已经过去十多年或者更长时间，如果反反复复出现腹痛情况，也要去医院检查明确腹痛原因。

　　“目前，肠扭转没有确切可靠的预防方法，但养成良好的生活习惯、不暴饮暴食以免造成肠动力异常，至少能切断一部分肠扭转发生的外因。”吴国生教授表示。