胆囊癌手术选微创还是传统术式？ 浙江专家权威发声

　　浙江在线-健康网9月2日讯（浙江在线记者 梁婧娴 通讯员 宋黎胜）“张教授，我父亲胆囊癌手术，到底是做微创好还是传统术式好啊？”在浙江省人民医院肝胆胰外科及微创外科主任张成武主任医师的专家门诊，刘女士（化名）递上一沓就诊资料，急切地问，“他70多岁，体质比较差，看上去是微创的好，但又怕存在手术视野限制等问题，影响手术效果。”

　　张成武教授综合评估后，给出建议：微创手术，即腹腔镜下切除胆囊癌。

　　其实，面对手术方式的选择时，不只是患者和家属会纠结，不少医生有时也难下决心。

　　在微创根治胆囊癌方面，张成武教授是有底气的，也得到国内外同行的肯定。就在上周（8月28日），国际权威腔镜外科杂志《Surgical Endoscopy（外科内镜学）》在线发表了张成武教授团队题为《Laparoscopy versus laparotomy approach of a radical resection for gallbladder cancer: a retrospective comparative study（腹腔镜对比开腹途径胆囊癌根治手术：回顾性比较研究）》的研究型论着，引起业内专家的关注。

　　比较研究结论

　　胆囊癌根治手术微创不输传统术式

　　张成武教授介绍，胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤之一，发病率位居消化道肿瘤第6位。其早期症状隐匿，恶性度高，进展迅速，预后差，5年生存率仅为5%。

　　目前，根治性手术切除依然是原发性胆囊癌患者可能获得治愈的唯一方法。而腹腔镜下胆囊癌根治术在胆囊癌的外科治疗领域尚处于探索阶段，仅在国内外少数具有丰富腹腔镜手术经验的大型外科中心探索性开展。

　　“近年来以腹腔镜手术为代表的微创外科技术在肝胆胰外科临床工作中得到越来越广泛的应用，与开腹手术相比，微创外科给病人带来更少的术中出血、更少的术后疼痛和并发症、更快的术后恢复和更短的住院时间，并且疤痕小具有良好的美容效果。”张成武教授表示，胆囊癌根治性切除术是较为复杂的外科手术，手术范围包括部分肝切除、胆囊切除及区域淋巴结清除术，对外科医师技术要求高。同时对处于中晚期的胆囊癌病人来说，腹腔镜手术复杂、难度高、风险大，安全性和临床效果仍然存在争议。

　　经过近50例微创手术的实践，张成武教授认为，腹腔镜微创手术在围手术期和长期预后方面，可获得与传统开腹手术基本一致的治疗效果；而在术中出血和术后病人进食时间、住院时间等方面，则明显优于传统开腹手术。该研究成果也为今后进一步评价腹腔镜技术在包括胆囊癌在内的胆道恶性治疗外科治疗中的地位提供了非常有价值的信息。

　　“胆囊癌手术，选微创还是传统术式，最终还是要根据患者的病情决定。”

张成武教授在专家门诊

　　重视胆囊结石

　　右上腹疼痛、有包块及时就诊

　　张成武教授介绍，胆囊癌常与胆囊结石共存，胆囊癌患者伴有胆石病的占60%～90%，而胆石病患者中患胆囊癌者占3%～14%，“胆石病与胆囊癌的发生密切有关。”因此，对于普通群众来说，预防胆囊癌得从重视胆囊结石开始。

　　随着国人生活水平的提高，饮食结构和生活方式发生改变，胆囊结石的发病率明显上升。但是人们对于胆囊结石的认知度却并不深，往往认为胆囊结石如果没有症状就不需要开刀，而相对于有症状的胆囊结石患者会经常自觉就诊和治疗而言，无痛性的胆囊结石更为可怕，就像个沉默的杀手。

　　胆囊癌的临床表现为右上腹疼痛、消化不良、黄疸、右上腹肿等，由于该病发病隐匿，早期诊断困难，因此，张成武教授提醒，如果慢性胆囊炎经常性发作，且伴有胆囊结石者，一定要及时就诊，做到早发现早治疗。