五分钟内一边剖宫产 一边给胎儿动手术

　　宝宝在妈妈肚子里就得了肿瘤，怎么办？剖宫产，妈妈生产到一半，胎儿身体下半部分仍在子宫内时，就为胎儿进行手术，这听着似乎有点不可思议。7月29日，浙大妇院和浙大儿院的专家们成功开展了一例院间产时多学科手术，最终，母女平安。

　　怀孕37周产检B超显示宝宝得了“肿瘤” 出生后有窒息风险

　　小徐是个美美的孕妈，喜欢孩子的她，一直期待宝宝的降生。自打怀孕以来，小徐一直在当地医院做产检，一直都稳稳的，没查出什么问题。

　　直到怀孕37周时，小徐例行产检，B超检查显示，她的宝宝可能长了个“肿瘤”，大约有8cm×6cm×4cm，差不多有身体的三分之一大小了。当地医院医生建议她赶紧到浙江大学医学院附属妇产科医院进一步确诊。

　　赶到浙大妇院，经过再次产前诊断B超检查和核磁共振检查，又经过浙大儿院的专家会诊，医生诊断，小徐的宝宝确实长了一个囊实性的肿块，也就是“下颌肿瘤”。从下颌开始长，一直贴近胸腔，尺寸也比B超显示的要大，足足有11cm×4cm×4cm。

　　由于孩子太小，这个肿块很可能在孩子出生后压迫呼吸道，导致孩子无法正常呼吸，从而出现窒息，导致最坏的结果。

　　不仅要守护妈妈 也要守护宝宝

　　浙大妇院和浙大儿院专家开启院间联合会诊

　　孩子还没出生就得了“肿瘤”，小徐崩溃了，这个宝宝得来不易，如果再“没”了，她担心自己真的一辈子再也不能当妈妈了。

　　“医生，你们想想办法，我们想把这个孩子生下来。”在得知孩子出生有较严重的风险时，小徐和家属意志坚定，不愿意放弃这个孩子。

　　为了尊重小徐的意见，浙大妇院产三科主任罗琼和何赛男主任医师、赵柏惠副主任医师等团队成员一起尽最大努力，既要守护妈妈的安全，也要让宝宝安全降生。

　　进一步检查发现，小徐宝宝除了这个肿块之外，其他发育都没问题。经过产前诊断会诊和讨论，专家们认为小徐是可以继续妊娠的，只是为了孩子的安全，出生需要用剖宫产的方式，并且需要一露头之后马上采取治疗，才能让孩子有存活的希望。

　　像小徐的宝宝这种情况，是浙大妇院医生们很少遇到的。因为宝宝需要“一露头”就马上治疗，通过外界力量才能进行呼吸。这就需要在剖宫产手术中给宝宝进行产时宫外治疗（EXIT）。

　　产时宫外治疗(ex-utero intrapartum treatment，EXIT)是一种新型的产科手术方式，最初应用于严重先天性膈疝阻塞气道的胎儿，保证胎儿在剖宫产术中的安全。EXIT的基本原理是维持母胎循环（维持子宫胎盘灌注）直到胎儿气道稳定或相关胎儿手术结束。

　　“当产前诊断提示胎儿气道异常或心肺功能不稳定时，可以考虑做产时宫外治疗，在维持胎盘循环基础上，通过外科手术使患儿完成从胎儿到新生儿的过渡，改善胎儿结局，使潜在的危险变成一个可以操控的过程，避免胎儿气道阻塞和缺氧。”罗琼主任说，产时宫外治疗的最大特点之一是，胎儿在接受手术时，身体的下半部分仍在子宫内。因此，EXIT是一个需要高度协调、技术精湛、经验丰富的多学科团队合作的高级别手术。为此，罗琼主任和何赛男主任医师、赵柏惠副主任医师等团队成员，一起认真研究了小徐宝宝的治疗方案。

　　罗琼还专门请来浙大儿院肿瘤外科副主任王金湖和麻醉科副主任胡瑶琴，开启院间联合会诊，制订术前术中术后准备方案。

　　多学科严阵以待 力求万全之策

　　7月27日-28日是一个普通的周末，浙大儿院麻醉科胡瑶琴副主任、王东披医生，NICU（新生儿重症监护室）副主任马晓路，新生儿外科主任钭金法和耳鼻喉头颈外科主任付勇，肿瘤外科副主任王金湖，浙大妇院产三科罗琼主任和麻醉科吕昌成医师仍在忙碌着为小徐的宝宝会诊……

　　大家的目光聚焦在两点，一是手术方案的选择。因为宝宝尚未出生，只能透过前期的检查做大致判断，考虑到各种可能，大家一共制订了三套不同的方案。

　　1.气管插管：气管插管通过肿瘤的梗阻部位，让氧气可以进入宝宝的肺内。

　　2.切开气管：如果术中气管插管失败，就要考虑在肿瘤压迫的气管下方将气管切开，以保证宝宝获得氧气。

　　3.肿瘤手术：若前两套方案都无法成功施行，肿瘤外科将在分娩台上直接为宝宝进行肿瘤切除手术，解除气管压迫。

　　必须强调的是，这一切必须在宝宝脱离母体之前完成。否则，宝宝一旦脱离母体，失去胎盘的氧气供应，又无法获得外界氧气，就会窒息甚至死亡。

　　方案确定后，各种材料的准备也费了一番周折。为了能根据情况随机应变，各学科都把自己的全套家伙带上了。

　　生死攸关的5分钟

　　妈妈的肚子就是手术台

　　7月29日，是小徐生产的日子。浙大妇院产三科、麻醉科、手术室，联合浙大儿院五官科、麻醉科、肿瘤外科，组成了力量庞大的专家团队。儿科医生们都在旁边等待，一旦有情况马上抢救。

　　“出来了，宝宝的头出来了……”

　　胡瑶琴立刻上前，将宝宝的头轻柔地放在妈妈左下腹，接下来的操作就要在妈妈小徐的肚子上进行。

　　接下来的情况却让在场专家一阵紧张……

　　宝宝的颌下肿瘤以内生性为主，也就是说肿瘤主体部分向口咽内部生长，几乎完全覆盖了声门及气管入口，可视喉镜伸进去，视野几乎完全被肿瘤挡牢，除了瘤体什么也看不见。至于气管插管，更是没有丝毫空间可以插进。

　　“怎么办，难道要选择另外两套方案吗？但是风险都很高”。

　　现场气氛一度凝固。

　　“再等等，我们再努力一下。”

　　专家们转换思路，换上了普通喉镜。王东披医生小心翼翼地将宝宝的头往后仰，胡瑶琴医生置入喉镜、上挑会厌，终于看到了1/3的声门，当机立断顺利将气管插管插入宝宝的气管。

　　宝宝得救了！整个过程大约用时5分钟，这是宝宝生死攸关的5分钟。

　　这个在妈妈肚子里就长了肿瘤的宝宝，有惊无险地闯过了出生第一关。

　　短暂的手术，集结了浙大妇院和浙大儿院多个不同科室专家。EXIT手术为这样的宝宝打开了生命之路。

　　母女平安！

　　浙大妇院产房外，浙大儿院的新生儿转运车早已准备就绪，宝宝第一时间被送往浙大儿院，接受全方位的专业评估和治疗。

　　另一边，从浙大妇院，也传来了妈妈小徐一切平安的消息。

　　经过进一步诊断，宝宝患了巨大淋巴管畸形，有数个较大的囊腔存在。8月1日，浙大儿院肿瘤外科为宝宝进行了肿瘤穿刺，抽出了25毫升的囊液，接着将硬化剂注入瘤体内，不出意外，瘤体将逐步缩小，气道压迫逐步解除。

　　8月3日凌晨，更大的好消息传来，宝宝的气管导管顺利拔除，这意味着宝宝可以脱离外界帮助，自由呼吸了。幸运的背后，是多科室多专家的共同努力。

　　孕妇要按时接受正规产检

　　发现胎儿有问题 不要轻易放弃

　　“小徐的宝宝能平安降生，靠的是小徐和家人对胎儿的不放弃，靠的是所有医护人员对胎儿的不放弃。”罗琼主任感慨道，“其实胎儿也是一个病人，有病可以积极治疗，千万不要轻言放弃。”

　　作为产科医生，罗琼主任在门诊里碰到过很多孕妇，发现胎儿有问题，就轻言放弃。“绝大多数的孕妇做四维彩超时发现胎儿有唇腭裂，外观异常，往往就放弃了。其实这类胎儿产前发现，及时治疗，面容都是可以修复的，我们要给这些胎儿生存的机会，手术的机会。”罗琼主任说。