要命的骨折，浙大二院总能转危为安

　　浙江在线-钱江晚报8月21日讯讯（钱江晚报记者 张冰清 通讯员 方序 李介辰）骨折，看似是骨科最常见、最简单的一个毛病，但其实里面有很多门道。对高龄老人来说，它可能是压垮他们生命的最后一根稻草；对年轻人来说，无外伤引起的骨折背后可能是凶险的疾病。

　　八旬老人髋部骨折后能独立行走，全靠“夕阳红”计划

　　对老年人来说，有一个部位骨折会对生命造成巨大的威胁，那就是髋部。髋部骨折也被成为人生的最后一次骨折。

　　最近，杭州88岁的刘奶奶就一不小心摔骨折了，正好是最关键的髋部。这对一个快90岁的高龄老人而言，绝对是一个重大的打击。

　　好在老人第一时间被送到浙大二院急诊，并通过“夕阳红”计划48小时内就完成了手术。

　　刘奶奶中风康复后，基本上生活还能自理，每天都到楼下小花园散步。子女担心老人散步时摔倒，特地送给她一根手杖。但意外还是发生了，刘奶奶散步摔倒，屁股重重着地，当场髋部骨折。

　　幸好，浙大二院推出了“夕阳红”计划，确保髋骨骨折老人第一时间手术。在强大麻醉师团队保障下，骨科医生为她做了牵引床下的微创手术，半小时后就完成了手术。术后，老人先在助步器保护下行走，后来慢慢恢复独立行走，几乎没有长期卧床。

　　浙大二院骨科创伤病区副主任李伟栩提醒，高龄老人髋部骨折后一定要尽早手术，这是提高生存率和今后生活质量最有效的方式。

　　李伟栩医生说，“因骨折引发的卧床易继发肺部感染、褥疮、尿路感染、血栓栓塞等疾病，严重的将威胁生命。”据统计，老年髋部骨折一年内死亡率为25~40%。

　　李伟栩医生介绍，浙大二院从2017年开始推出了针对老年髋部骨折的“夕阳红”项目，优化就医流程，确保80岁以上髋部骨折的老人在最短的时间内手术。目前已经采用该流程完成了134例手术，住院48小时内手术的比例由之前的8%提高至50%，患者平均住院时间由13.7天缩短至7.5天，并且大幅度降低了患者的治疗费用。

　　现在，“夕阳红”计划要升级到2.0版本，“我们正在探索建立一整套完整的髋部骨折诊治体系，通过云端远程协作，充分利用各科室医生的弹性工作时间，建立适合正在县级医院推广的老年髋骨骨折快速康复治疗流程，从而把我们的‘夕阳红计划‘推广到基层。”李伟栩医生说。

　　小伙子骨折后查出软骨肉瘤，中美专家保命又保肢

　　很多人觉得，年轻人骨头长得快，偶尔一次骨折没有什么大碍。

　　但浙大二院骨科主任叶招明提醒，有一种骨折年轻人也不能掉以轻心，“非暴力引发的骨折需要引起重视，因为大概率是病理性骨折，背后可能隐藏着严重的骨科疾病。”

　　去年，杭州20多岁的小李莫名其妙骨折，后在浙大二院和加州大学洛杉矶分校（UCLA）医学中心专家的联合会诊下被确诊为股骨颈软骨肉瘤。

　　以往，小李需要接受截肢手术，年纪轻轻就失去一条腿。但在浙大二院骨科医生的努力下，他不仅保住了性命，也留下了双腿，现在又能像以前一样独立行走。

　　小李像其他同龄男生一样喜欢打打球、健健身。去年，他左腿的大腿根突然出现疼痛感，CT和磁共振检查发现，他的左股骨颈骨折了。

　　那段时间，小李没有跌倒摔伤，为什么会骨折呢？叶主任说，这种情况一定要考虑骨肿瘤的可能性，所以一个月内给患者先后做了两次穿刺活检，但都无法明确诊断。

　　随后，浙大二院的专家将影像学资料通过远程会诊平台发给了大洋彼岸的UCLA医学中心，中美两方专家展开联合会诊，一起分析患者的病情，最后确诊为恶性的股骨颈软骨肉瘤。

　　以往，软骨肉瘤患者一般有两种治疗方案：一是截肢，这就意味着患者将失去一条腿；二是将骨盆和股骨上端一起切除，这样术后致残的概率很大。叶主任说，要想“保命又保肢”，那就要在精准切除肿瘤的同时，植入与接骨面完美匹配的假体。

　　针对小李的情况，医生主要打印了两个重要的工具，手术辅助导板和重建假体。

　　叶主任说，手术辅助导板主要是用来引导切除肿瘤的，它能确定肿瘤的界限，简化手术操作，从而提高手术的精确度和效率。3D打印的重建假体能跟截骨面精确匹配，它由钽合金制成，多孔的结构能帮助假体和自身骨头融合。

　　手术进行得很顺利，叶主任团队成功将3D打印的假体植入了小李的髋部。术后，他经过一段时间的康复和训练，已经能独立行走。现在，他还经常回到医院复查，每次都是自己走路，都不需要家人搀扶。