三支心脏血管有严重病变 是吃药、支架还是搭桥？

　　何仁良主任医师，浙江医院心外科副主任（主持工作）、心脏大血管外科负责人。兼任浙江省医学会胸心外科学分会委员、中国医师协会心血管外科医师分会委员。从业30余年，擅长风湿性心脏病、冠心病、大血管疾病、先天性心脏病等疾病的诊治。发表相关专业文章20余篇。专家门诊：周四上午(三墩院区)

　　前不久，冠心病患者汤女士从浙江医院出院回家休养。她是浙江省内首例“飞龙DSA”导管室支持下“一站式”严重冠心病内外科杂交手术的受益者。

　　“提到冠心病的治疗，可能很多人首先想到的还是安装支架等心内介入方式，但对于严重的，多血管狭窄或者血管多处病变的，其实选择合并外科与内科介入的治疗方式更优。”作为汤女士手术的主刀医生之一，浙江医院心脏大血管外科副主任何仁良主任医师介绍，目前这样的手术方式被称为“杂交手术”，严重冠心病的患者可以取得1+1＞2的效果。

　　心脏多血管病变严重，治疗成难题

　　“以前我们遇到最多的心脏病类型，是风湿性心脏病，接近90%。但近30年来，冠心病明显上升了，从约10%的占比上升到了40%。”何仁良说，目前国人高发的疾病中，冠心病居首。

　　汤女士是今年3月被查出冠心病的，而且是严重冠心病。严重到什么程度呢？她的心脏左前降支中段99%狭窄，右冠近段弥漫性狭窄，最严重处90%狭窄，远端95%狭窄，最远端100%闭塞。如此严重的病情让她和家人一直提心吊胆，生怕哪天出个意外。

　　自然，怎么治疗也成了一家人考虑的问题：吃药？不足以解决问题；心内介入手术？按照这情况估计得不下五六个支架，而血管只有火柴棍粗细，并且同时还要服用抗排异等多种药物；心外搭桥手术？三支主要血管都病变，全部采取搭桥方式，也有点不切实际。

　　汤女士经人介绍，求诊至浙江医院心脏中心。

　　“从患者的角度出发，既要帮她治愈疾病，同时要帮她减轻痛苦，最大程度发挥药物、介入治疗和外科手术治疗的优势。”何仁良说，最后经心脏中心多位专家会诊后，决定为汤女士实施胸腔镜辅助下小切口前降支冠状动脉搭桥+经皮介入治疗右冠状动脉的杂交手术。

　　先心外后心内，一站式完成手术

　　所谓杂交手术，又称复合技术，是近几年兴起的心脏领域前沿技术，就是心内介入与外科两种手术结合起来在同一个患者身上开展，把原本对心脏病“分而治之”的外科手术与心内科介入治疗和影像学诊断等集纳起来，同时实施，以求取得1+1>2的治疗效应。

　　浙江医院三墩院区的杂交手术室内，除了目前国内先进的“飞龙”DSA(血管造影机)，还配备了腹腔镜、高压注射器、电刀、麻醉机、监护仪、体外循环机、除颤仪等设备，为杂交手术提供充分的硬件支持。

　　7月14日，完成术前检查的汤女士被推荐了杂交手术室。何仁良率心外科团队，为她实施了内乳动脉-前降支搭桥术，解决了左前降支的险情，恢复血流并为后面的介入治疗提供安全保障。随后心内介入专家接手，为她做了冠脉造影术，确保乳内动脉-前降支动脉通畅的情况下，对其右冠植入心脏支架，恢复心脏正常血液供应。

　　“手术大约耗时两个半小时，比较顺利。”何仁良介绍，若按照以往的“分而治之”处理方法，将手术拆成两个来做，那汤女士的病情很有可能在等待第二个手术过程中出现变化。杂交手术的出现，让她不需要在手术室之间转移，也不需要多次麻醉，大大降低了手术风险和术后并发症。在保证手术效果的情况下，降低了手术风险，另外术后切口也小，更利于她的康复，此外还大大节约了治疗费用。

　　冠心病预防重于治疗，尽可能规避风险

　　尽管目前有如此先进的技术，但对于冠心病这个国人健康的头号杀手，预防才是最重要的工作。

　　何仁良介绍，冠心病的预防要比治疗更重要，首先就要规避各种高危因素。国内外大量的研究显示,冠心病的危险因素主要有年龄、性别、种族、地理环境、高血压、吸烟、血清胆固醇升高、糖尿病、肥胖、饮酒等。

　　“我举个最通俗易懂的例子，心脏血管就是自来水管，这些水管质量好坏可能是天生的，但后天也会遭遇到外力抗击，也会出现质量问题，另外水流快慢与否，会造成水管生锈等问题。假如总是吃高盐的、抽烟的，血管就会受到破坏，而高脂饮食让血液中胆固醇升高，也对血管造成了伤害。”他强调，预防冠心病并不难，首先就要养成良好的生活习惯，如清淡饮食、多新鲜蔬果，日常保证良好休息、戒烟限酒等等。

　　当然，一旦发现心脑血管疾病及危险因素，就要及时就医，不要等到已经发生阻塞再去救治，可能为时晚矣。