16岁高中生头痛欲裂陷昏迷 脑血管畸形“不可小觑”

　　今天是杭州师范大学附属医院神经外科病房16岁小王（化名）出院的日子，一早这个帅气的小伙子就在进行肢体康复锻炼。患者的妈妈说，先出院休息一周，下周返院行颅骨修补术。

　　看着眼前步子灵活的小伙子，很难想象4个月前的他一动不动躺在病床上，连一句话也讲不了。回想起这一切，家人仍然心有余悸，就像做了一场恶梦……

　　高中生深夜突然头痛昏迷，被查出脑血管畸形

　　小王今年16岁，是个阳光帅气的杭州小伙儿，目前还在读高中。随着学业压力增大，小王最近频频感到头疼，但一直未引起足够重视。

　　今年4月，小王晚自修后骑车回家，到家后说头痛，不到2分钟又说“头部要炸开了！”，几秒钟后小王说了句“我的左脚没有了”后喷吐了2次，把胃里的食物都吐了出来，很快陷入了昏迷。

　　在前所未有的慌恐笼罩下，家人马不停蹄将小吴送入了杭州师范大学附属医院急诊科。神经外科裘五四医生立刻给小王做了头颅CT检查，医生发现：小王右侧额颞顶多发性脑出血（脑内血肿）、蛛网下腔出血脑室出血、脑疝、脑动静脉畸形破裂伴蛛网膜下出血（脑内血肿）。这种情况，裘医生高度怀疑小王是脑血管畸形破裂出血。

　　“最近儿子就常常感到头疼。一开始我们以为他是学习压力大，很辛苦，想着考试结束以后带他出去玩”小王妈妈说着，正值青春年华，怎么就突然陷入昏迷了呢？

　　裘医生说，患有脑血管畸形的人，一旦劳累，情绪激动，活动剧烈时，都会引发出血，如果出血情况严重，不及时救治，很容易导致死亡。

　　颅内“炸弹”引爆，医患同心求生机

　　躺在急诊室的小王，病情发展非常快。裘五四医生回忆，患者深夜送到医院后不到1小时已呈深昏迷状，左侧瞳孔散大对光迟钝等情况，到手术室时双侧瞳孔散大了。

　　随后，小王立即被送手术室，急诊全身麻醉下行“脑血管瘤切除术（右额叶脑动静脉畸形切除术）＋脑内血肿清除术＋硬脑膜切开术（右侧颞顶叶）＋人工脑膜修补术＋颅内压监测（右侧）＋颅骨切开减压术（右侧颞顶叶）”，医生把小王脑中直径5．5厘米的畸形血管切除，并清除了血肿。术后小王被收治重症监护，手术顺利。次日，CT、CTA显示血肿完全清除、血管畸形全部切除，DSA确诊患者颅内已无血管畸形等异常。

　　3个月里，经抗感染、神经营养支持治疗并且早期积极行肢体康复锻炼、针灸、高压氧治疗等，顽强的小王积极配合，康复得很快。妈妈看着儿子努力康复的背影，经常会眼眶湿润，因为整个过程实在太不容易了！从突发昏迷，到手术后次日自主睁开眼睛，第3天能够教出一声“哦”，第6天能喊“妈妈”，第10天能搀扶帮助下床迈开第一步（虽然是跛行），第15天能扶墙在病房一瘸一拐走一圈，第30天计算能力完全恢复。

　　医生提醒：脑血管畸形“不可小觑”，压力、劳累等是诱因

　　裘五四医生介绍，脑血管畸形是一种先天性的脑血管发育异常。临床上，比较常见的就是动静脉畸形。脑血管畸形会发生破裂出血，严重时还会危急生命。由于畸形使得正常血管出现了薄弱环节，在人情绪激动或者受刺激血压升高的情况下，如抽烟、喝酒、紧张、过度劳累、运动剧烈等，血管由于不能承受突然升高的压力而破损，从而导致出血。

　　对于脑血管畸形的诊断和治疗，裘五四给出以下建议：脑血管造影是本病最可靠和主要的诊断方法，头部CTA检查为微创、可用于初筛的检查方法，头颅MRA检查为无创性检查方法。头颅MRI有助于明确畸形范围，确定手术治疗策略。多见于年轻人，发病年龄平均20～40岁。建议大家一定要重视每年一次体检，防患于未然。