产妇身高128厘米，脊柱严重畸形，麻醉难度空前

　　身高128厘米，体重41公斤，先天患有软骨病且脊柱严重畸形的小马，前两天来到浙大妇院求助。

　　她怀孕37周+6天，马上就要生产了，但因为自身的高危因素，没有医院敢收她。如此棘手的产妇，就连浙大妇院的专家们也是第一次碰见。小马能顺利当上妈妈吗？

　　25岁高危产妇执意要当妈

　　今年25岁的小马，从出生起就命运多舛。她先天基因突变，患有软骨病、佝偻病，存在严重的骨质疏松。因为自卑，她平常极少出门。幸运的是，小马遇到了一位爱她护她的好丈夫，尽管知道自己的身体不适合怀孕，两人在婚后还是计划要一个宝宝。

　　“她身高128厘米，个子仅相当于七八岁的孩子。孕前体重34公斤，如今怀孕足月，也只有41公斤。”第一次看到小马，浙大妇院产六科主任韩秀君也有些震惊，由于疾病影响，女孩的双腿肌力只剩三级，日常行走不便，只能坐轮椅出行。

　　小马的脊柱向右后侧凸出，骨盆极小，无法顺产，如此严重的畸形，浙大妇院的专家们也是第一次遇到。“胎儿在腹中发育长大，不断挤压胸腔，小马的心肺功能受到影响，出现肺动脉高压。能否顺利进行剖宫产，谁都说不好。”韩秀君说。

　　剖宫产腰部麻醉难度空前

　　生产前，医院专门召集全院多学科专家大会诊，产科、ICU、麻醉科、心理科、护理部的专家都来了。

　　“局部麻醉需要在脊椎椎管内注射麻药，但对小马这样脊柱严重畸形的患者来说，医生要进针极度困难。”浙大妇院副院长、麻醉专家陈新忠说，从检查报告来看，小马的腰部脊椎间隙几乎融合，即使穿刺成功，麻药的扩散区域与范围也不一定理想。

　　另外，术后产妇会不会出现心肺衰竭？子宫能否正常收缩？胎儿呼吸功能是否健全？都需要提前做好抢救预案。

　　去年夏天，浙大妇院也为一位脊柱严重畸形的25岁妈妈做过剖宫产手术，但那位湖州姑娘的身高有145厘米，相比之下，小马的情况更严峻。因为个子小，她全身的血量也少。“对她来说，术中出血500毫升，相当于正常人出血1000毫升。”浙大妇院麻醉科副主任钱小伟说。

　　为了保证剖宫产手术安全完成，钱小伟依靠经验估算麻药剂量，分多次小剂量注射，还在腹壁肌肉上注射麻药，松弛小马的肌肉。“这也是为了让胎儿在娩出时，避免医生按压产妇肚子，导致产妇肋骨骨折。”钱小伟说。

　　医者匠心创下医学奇迹

　　在精心麻醉下，麻醉效果比预期好，麻醉效果满意，肌肉松驰，韩秀君主任主刀，小马在剖宫术中顺利娩出宝宝，重2690克，是个健康的女孩。

　　“守得云开见月明”。这台剖宫产手术，浙大妇院的医护人员创下了生命奇迹。这周一，小马带着宝宝顺利出院，说起自己的生产经历，小马夫妇很激动，还特意写来了感谢信，“在产六科住院的日子里，一群好医护让我们感受到了家的温暖，她们像亲人般对待每一位产妇，高尚的医德值得肯定和赞赏。”

　　在浙大妇院产科，平均每月要接诊300例疑难危重症病例，其中不乏身患罕见病、宫颈癌、血液病的准妈妈们。

　　“这次手术成功，离不开患者一家的无条件信任。”韩秀君感慨，医学要讲究医疗安全，但绝不能排斥或畏惧复杂病例，作为医生，应该具有匠人之心。