熬过了鼻咽癌 却挺不过放疗并发症

　　“癌症我都挺过来了，但感觉挺不过眼下的痛苦和无助了。肖医生，我真的生不如死啊！”73岁的季大伯（化名）在家人的搀扶下，走进浙江大学医学院附属邵逸夫医院耳鼻咽喉头颈外科副主任肖芒主任医师的诊室。

　　第一眼见到季大伯，肖医师不由心头一紧：脖子上吊着绷带，胸口处溃烂，不断有脓水透过纱布往外渗，整个人无精打采，状态非常差。更让人触目惊心的是他左手腕那一道尚未痊愈的割腕伤口。

　　季大伯究竟遭遇了什么？

　　战胜了鼻咽癌 却熬不住天天疼痛流脓的痛苦 73岁大伯割腕求解脱

　　“这四个多月来，每天疼痛难忍，胸口天天流脓，发出阵阵恶臭，手也不能动，一动就钻心地疼，我只想一死了之，家人及时发现，暂时救回了我，但如果病痛不去除，我肯定还是死路一条啊。”谈起这四个多月经历的病痛，季大伯忍不住掉下了眼泪，陪同的家人也跟着落泪，“我老爸最近过得太苦了，真被折磨得不行了。”一旁的儿子说道。

　　13年前，季大伯被查出鼻咽癌，颈部也出现了广泛转移，幸运的是经过多次放化疗，病情慢慢控制，熬过了5年生存期，季大爷慢慢康复，生活步入正轨，也走出了疾病的阴影。这些年，季大伯含饴弄孙，尽享天伦。

　　四个多月前，不幸再次降临，打破了季大伯原本平静美好的生活。

　　他开始出现胸口痛，皮肤上的两个破口溃烂反复流脓。上海杭州大医院来回跑，医生说，这是放疗并发症，病情棘手，没有更好的解决办法。

　　放射性损伤导致骨坏死和皮肤溃烂

　　手术困难重重

　　每天痛，每天换药，从刚开始一片纱布能维持一天不渗透，到后来要垫厚厚的一堆纱布才能保证脓不流到衣服上。24小时不间断的疼痛和胸口如泉水般涌出的脓液，找寻不到更好的治疗方法，绝望一天天摧毁着季大伯的求生意志。

　　一天晚上，痛苦难耐之际，季大伯拿起刀片朝自己的左手腕狠狠割了一刀……幸亏家人及时发现才避免了悲剧的发生。

　　家人没有放弃季大伯，一次偶然机会，了解到邵逸夫医院耳鼻咽喉头颈外科肖芒主任医师在处置这类疾病上积累了一些经验，家人带着劫后余生的季大伯找到了肖医师。

　　“我宁愿胳膊抬不起来甚至切掉我这条胳膊，也要把这个病治好。”在家人支持下，季大伯向肖医师表明了治疗疾病的诉求。

　　肖医师仔细问询了发病过程，在完善必要检查排除肿瘤转移、复发后，初步考虑困扰季大伯的病症是放射性骨坏死及溃疡。由于放射性损伤涉及了锁骨、第一肋骨、胸骨，以及大面积的皮肤，手术的难度相当大。

　　“患者坏死溃烂的部位在颈根部，靠近胸腔，下面是锁骨下动脉、静脉等大血管，手术需要万分小心。同时，炎症性坏死的病症决定了CT、磁共振很难判断具体损伤到什么程度，只能边探查边手术切除（边），很考验医生的‘手工’。”肖医师说。

　　手术的另一个难点在于，放射性损伤所导致的骨坏死、皮肤溃烂往往需要大面积的切除，要通过游离或局部转移组织瓣予以修复，给放疗的区域带去更多营养，利于创面愈合。但即使如此，有些患者仍会出现移植的组织与放疗的区域组织很难长到一起，就像岩石上种树，虽然树活了，但是树根却难以与岩石融为一体，伤口缝合线一拆，很快出现局部裂开，需要长时间处理，非常棘手。这不仅仅需要修复技术，还取决于医生的担当。

　　综合考虑后，肖医师决定把季大伯收治入院。“虽然手术难度大，患者年纪也有点大，但如果我不救他，最后坏死组织可能腐蚀到颈部大动脉，威胁生命，我不忍心。”肖医师坦言。

　　显微外科修复中心MDT会诊

　　锯骨、移植皮瓣修复顽疾

　　收治入院后，根据病情，肖医师马上向邵逸夫医院新成立的显微外科修复中心发起了MDT会诊申请，经过仔细阅片、讨论，又和季大伯家属充分沟通后，为季大伯制订了手术方案。

　　术前，肖医师邀请胸外科专家首先判断坏死组织有没有侵犯到胸腔，问题排除后，由肖芒医师医疗团队联合骨科李宏烨医师医疗团队共同配合来完成顽疾的切除和修复。锯掉季大伯的部分锁骨、胸骨、第一肋骨，从胸大肌转移一块7cm×10cm大小的皮瓣，妥善地填补修复好了切除后的缺损区域。

　　“我们本来可以做得更好，可以通过游离腓骨复合组织瓣将缺损的锁骨重建，这样手臂的功能恢复更好，但患者意愿不强，我们尊重患者及其家属的选择。”肖芒医师说，季大伯年纪大，被疾病困扰怕了，选择相对保守的治疗方案也不失为一个合适的方案。

　　“早知道有这么强的医疗团队，我可以少受很多苦！”术后，季大伯愉快地晃动着右手，笑容满面，感激之情溢于言表，对于自己之前的轻生行为无比懊悔：“我现在不疼了，右手也比之前灵活，终于又可以有质量地生活下去啦！”

　　严重的放疗并发症可能危及生命

　　肖芒主任医师说，头颈恶性肿瘤往往手术后需要辅助放射治疗，尤其是鼻咽癌，放化疗可以达到比较好的疗效，这些年随着放射治疗的技术提升，放疗并发症也大大减轻。但是，对于局晚期头颈恶性肿瘤，由于放射剂量大、放射区域广，放疗所带来的并发症也时常出现，严重的并发症（症）如放射性脑损伤、放射性颅底坏死、脑神经损伤、放射性溃疡、放射性骨坏死等甚至可能危及生命。“放疗引起这些并发症主要与射线引起组织缺血坏死、组织纤维化有关，颈部放射性溃疡、放射性骨坏死往往经久难愈，给患者带来巨大的痛苦，并且放疗并发症出现的时间却是长短不等，有的患者可能会在放疗结束后多年出现，就像季大伯这样。由于处置困难，很多患者被迫选择长期换药，漫长等待，小溃疡变成大溃疡。”

　　放疗患者如何预防放射性损伤？肖医师建议——

　　1.在放疗之后一定要多注意休息，多喝水，只有这样才可以促进代谢水平。

　　2.在饮食上要少食多餐，多吃一些容易消化、营养丰富的食物。

　　3.口服维生素B减轻恶心呕吐症状。

　　4.放疗期间避免阳光直射。