30多年随心所欲 50多岁的老常最后得了两种癌症

　　老常50多岁，浙江诸暨人。过去30多年来，他一直活得“随心所欲”，3餐经常要喝掉1斤白酒，每天抽1-2包烟。除了烟酒不离口，他还一贯喜欢喝烫水，尤其是冬天，热乎乎的水下肚，舒舒服服。老常是个蛮节约的人，家里的剩菜剩饭，他向来舍不得扔掉，基本由他一扫光。

　　日子一天天过去，老常没有想到的是，正是在这样的生活习惯下，病魔一步步逼近了。 

　　咽部不舒服了好几年，总以为是炎症

　　等到咽不下东西，已是下咽癌晚期

　　几年前，老常感觉咽部不适并有疼痛，就去当地医院就诊。医生考虑，是烟酒过量引起的炎症，为他做了消炎止痛等对症处理后，情况好转。但几年来，他咽部不适、疼痛症状反复发作，老常也为此跑了一趟又一趟医院，却总是得不到根治。

　　今年3月，老常出现了进食哽噎感，并且这哽噎的感觉逐渐加重。5月开始，病情进展到连米饭都难以下咽，他只能稍微吃点稀饭、面条等半流质食物。

　　当地医生给老常做了喉镜检查，发现他喉咙上似乎长出了什么东西，于是又用胃镜检查，但因为这个“新生物”太大，镜子插不进去，只得作罢。看起来老常的病情严重，于是医生建议到杭州大医院进一步诊治。

　　老常来到了浙江省人民医院，接诊的头颈甲状腺外科主治医师徐加杰初步根据其进食困难与诸多不良生活习惯判断，老常怕是凶多吉少了。“30多年抽烟喝酒，加上喜欢喝烫水、吃剩菜剩饭，致癌因素他几乎都占了！”

　　经检查，老常被确诊患有下咽癌累及颈段食管，且已经是晚期。因为有的下咽癌患者会同时合并食道癌，因此，又立刻为老常安排了食道检查。不出所料，检查结果证实老常还患有早期食道癌。

　　徐加杰立刻将老常的严重病情向浙江省人民医院院长、头颈甲状腺外科葛明华教授团队作了详细汇报，大家觉得，面对这样严重的病况，一场硬仗在所难免。

　　医院首例

　　胃代食管+胃咽部吻合术

　　针对老常的病情，先予以2周期化疗加靶向治疗。由于效果欠佳，葛明华教授团队召开全院各学科专家会诊讨论，建议放疗或者手术治疗。葛明华教授谈到，手术风险及难度过大，需要每一个步骤与细节都考虑到，才能在出现问题时及时一一化解。

　　在充分知晓手术风险后，老常本人及家属手术意愿强烈，积极配合团队治疗。经过充分讨论研究，葛明华教授团队制订了手术方案。7月12日，在对患者切癌同时，进行了管状胃代食管咽胃吻合术。专家们切除了患者喉及下咽、食管全段等后，用其胃做成管状胃，并将之从腹腔提升到咽喉位置来代替食管，同时将气管改道、颈部造瘘用以维持呼吸。

　　这是医院首例胃代食管+胃咽部吻合术，做了近6个小时。术后老常恢复良好，没有并发症。目前，老常已能进食半流质，上周顺利出院。出院时，葛明华教授提醒老常：“一定要按医嘱，今后还得注意少食多餐，改掉不良生活习惯，像抽烟喝酒等都得改。”老常和妻子连连点头。

　　下咽癌容易被误认为慢性咽炎

　　喉咙不舒服可以做个喉镜

　　喉咽上方邻接口咽，下方紧接颈段食管，喉咽与颈段食道同属上消化道的一部分。葛明华教授介绍道，下咽癌约占头颈部恶性肿瘤的2.5%，且有可能发生消化道第2原发肿瘤——食道癌。

　　由于下咽癌发生部位隐蔽，早期症状不明显，确诊时多已是晚期，是头颈部恶性肿瘤中预后最差的肿瘤之一，5年生存率<50％。

　　“下咽癌，早期会有咽喉部不适感，这时候通过喉镜检查往往可以提早发现。不过大多数人都不知道喉镜这一检查。”

　　酗酒和抽烟的人通常会有慢性咽喉炎症，感觉不敏感，当喉咙不舒服时以为是小事，不会太引起重视，因此往往容易错过了早期发现肿瘤的机会。

　　“随着病变的发展，从早起轻微的喉咙吞咽不适，逐渐会出现吞咽痛、耳痛和吞咽梗阻感、吞咽困难，连喝水、吃稀饭也下不去了，这预示着肿瘤逐渐侵袭周围的神经及肌肉，肿块已经堵住了食管口。”葛明华教授说道。

　　“长期吸烟史、饮酒史作为下咽癌及其他头颈恶性肿瘤的危险因素已得到公认，相关文献研究表明，长期吸烟者罹患头颈鳞状细胞癌的风险约是从不吸烟者的10倍，同时有吸烟、酗酒习惯的患癌风险又要升高几倍，并且70%-80%的新发头颈鳞状细胞癌患者与长期吸烟史、饮酒史密切相关。”

　　葛明华教授表示，抽烟时高温会刺激食管和口腔等黏膜，导致上壁增生，长此以往发生癌变，同样，酒中的乙醇本身有毒性，在体内转化为乙醛则毒性更强。

　　为此，葛明华教授提醒，有长期饮酒、抽烟习惯，且喜欢吃过烫、腌制食物的人群，除了常规的体检外，最好能定期行喉镜检查。特别是时常出现咽喉部不适症状的患者，要及时去医院相关专科就诊。

　　此外，改变饮食习惯，健康饮食、规律作息、定期运动是最好的预防手段。

　　以为是胃不好

　　没想到是早期食管癌

　　诸暨老常还被发现得了食管癌，这也是个高发但是可控可防的癌症。

　　我国是食管癌高发国家，据全球癌症状况最新数据(Globocan 2012)估计，全球食管癌死亡为40.02万人，其中，中国食管癌死亡为19.75万人，占全球总数的49.35%。

　　而胃镜是发现食管癌的有效手段之一。浙江省人民医院消化内科主任潘文胜说：“现在，胃镜已经不单纯是检查胃的毛病了，上消化道一路过去，胃镜都有检查诊断不同疾病的价值，像食道贲门问题、食道炎症、食管癌等。”

　　潘主任说起了之前接诊过的老丁（化名）。老丁60岁，日常喜欢喝酒，喝的还都是高浓度的白酒。一年前，老丁感觉自己胃不舒服，常反酸，他想大概是胃不好了。于是，找到潘主任。通过胃镜，潘主任发现，老丁食道有1-2厘米左右的病灶，随访了7个多月后，病灶没有消退的迹象，反而朝着肿瘤的方向发展了。再次检查后，老丁被确诊为早期食管癌。“因为发现得足够早，给他做了内镜下黏膜剥离手术，最后老丁痊愈。”

　　此外，潘主任还提到，一般有食管癌的，一定会查一下下咽部。“下咽部就在食管上方，我们发现，食管癌和下咽部癌的危险因素基本一致，包括长期饮酒、抽烟、吃腌制食品等。”

　　大部分早期食管癌

　　是无意中发现的

　　浙江省立同德医院消化内科主任、内镜中心主任费保王莹介绍道，胃镜是沿着咽喉、食管、胃通到十二指肠的，因此能发现大多数消化道“沿途”的疾病。“咽癌、食管癌、胃癌，这些都能通过胃镜查出来。而喉癌相对来说由于位置关系，通过胃镜较难早期发现，一般要做喉镜。”

　　“大部分早期食管癌是在做胃镜的过程中无意间发现的。”这是因为，早期食管癌的特异性症状不明显，除了吞咽困难，很多其它表现和胃部疾病相似，比如胃不舒服、反酸水等，有些甚至可能误诊为是胃食管返流。所以有病人起初以为自己是胃部的毛病，做了胃镜却无意中发现是早期的食管癌。

　　费保王莹提到了以前遇到过的一个男病人。这位病人60多岁，患有胃炎10多年了。有一次，因为一段时间内胃不舒服，反酸，就想着到医院做胃镜看看。结果一做胃镜，费保王莹发现他是早期食管癌。

　　“早期食管癌的5年生存率在90%以上，基本上做完手术就算治愈了。但若是中晚期，5年生存率仅30%左右了。”可惜，“中国90%以上的食管癌在发现时都是中晚期了”。因此，当吞咽不适，出现滞感，或感觉有东西堵在那里，声音嘶哑时，要及时就医。