艺高人胆大，妙手溶栓打破常规

　　浙江在线-钱江晚报8月1日讯（钱江晚报记者 张冰清 通讯员 方序）对杭州的吴先生来说，最动听的音符是麻将的洗牌声。

　　半个多月前，37岁的吴先生熬夜打麻将时突然四肢无力，话也说不出来，全身上下只有眼睛还可以眨一眨。经浙大二院神经内科医生确诊，他这是突发脑梗，医生们抓住最后治疗的机会才把他从瘫痪边缘救了回来。

　　另一位被头疼纠缠了好几个月的马先生，中招了“另类”中风。他不是普通的大脑动脉阻塞，而是血栓堵到了大脑静脉里了。

　　夏日清晨，马先生终于能一觉睡到8点多，睁眼就看到了病房外明媚的阳光。这是3个多月以来，他第一次一觉睡到天亮，还做了一个美梦。

　　熬夜搓麻突发脑梗

　　挑战死神果断溶栓

　　吴先生是一名八零后，今年入夏以来，一天紧张的工作结束后，他随便吃点外卖当晚餐，然后就一头钻进麻将局，一边抽烟一边打麻将，直到深夜才回。

　　半个多月前的一晚，吴先生像往常一样搓麻将，突然整个人从座位上滑落下来。被送到浙大二院急诊时，他的右侧肢体肌力为0级，完全没有自主活动能力。磁共振检查显示，他的双侧脑干都存在缺血灶，约占了整个桥脑的2/3。“这属于大脑后循环区域梗死，脑干是大脑的重要部位。”神经内科陈智才医生说。

　　脑梗死最快速有效的治疗方法就是静脉溶栓，但静脉溶栓有一个黄金时间，传统指南认为发病后4.5小时内才能进行溶栓治疗。而吴先生转送到浙大二院时，离发病已经过去7个多小时。

　　神经内科副主任楼敏教授评估病情，果断建议溶栓治疗，否则将面临瘫痪甚至死亡。

　　当天，医生获得家属同意后对患者及时进行了溶栓。事实证明楼敏教授的坚持是正确的。

　　早在2009年，浙大二院神经内科就开始在发病超过4.5小时的病人中筛选合适的患者尝试溶栓，目前共有407例成功。

　　溶栓治疗后，吴先生除了说话稍微慢一点，基本上没有留下什么后遗症。在赴上海就治没找到病根之后，吴先生回到浙大二院。

　　在楼敏教授的建议下，吴先生到心内科做了一个右心声血造影，终于揪出了脑梗的元凶——卵圆孔未闭。这是一种常见的先天性心脏疾病，静脉血栓能通过卵圆孔从右心房进入左心房，从而进入大脑。最近，吴先生在心内科做了手术，解决了这次脑梗的根源性问题。

　　大脑“大水漫灌”

　　如炸弹在脑中爆破

　　今年5月份，33岁的马先生突然出现左侧头痛，几天后右侧也开始头痛。

　　马先生是一名工程师，每天都要跟图纸打交道。头痛的反复发作让他根本没法专心画图纸，甚至连视力都被影响，图纸上的条线慢慢变得模糊不清。

　　6月的一天，马先生感觉像无数个炸弹在他脑袋里一一爆破，家人赶紧把他送到浙大二院急诊。入院后，磁共振静脉成像检查明确诊断为“颅内静脉窦血栓形成”。

　　浙大二院神经内科介入组组长裘敏剑副主任医师告诉钱报记者，大家熟知的中风是脑动脉堵塞导致脑细胞失去血供，颅内静脉窦血栓形成是一种另类的中风，它是血液凝固后堵塞脑静脉引起的，发病率约为十万分之五。

　　“当流出的静脉被堵塞，流入的动脉继续往里充血，就造成了颅内‘大水漫灌’，压力持续升高，不仅会出现严重的头痛，视力急剧下降，严重时大脑失去功能，出现癫痫、意识混乱，甚至昏迷死亡等严重后果。”

　　明确诊断后，马先生接受了相应的抗凝治疗及相应的脱水降颅压治疗，头痛症状有缓解。

　　神经内科张宝荣专家团队提出介入治疗根治建议。简单来说，就是将一根微导丝从大腿根部穿入，进入颅骨内脑静脉窦血栓处，开辟出一条可以让溶栓药物通过的生命通道，再缓慢灌注溶栓药物，让药物直达病变部位，精准的在血栓形成的部位直接发挥溶栓作用。

　　无需全身麻醉，马先生一边清醒地和医生交谈，一边接受介入治疗。裘敏剑医生手持导丝，一点点推进，就像在九曲十八弯的隧道里小心翼翼地勘探。

　　最后，手术顺利完成。3天局部用药后，马先生的症状完全消失，他终于彻底摆脱了头痛的烦恼。