有种脂肪肝非常要命，常发生在高龄产妇身上

　　从前人们常说，女人生孩子好比跨过一道“鬼门关”。如今，随着医疗技术的进步，女性分娩的危险已大大降低。但是，随着二胎政策开放、工作压力等各种各样的因素影响，越来越多女性发现等到自己怀孕生产时，已是高龄，面临着诸多高危风险。

　　从事妇产科临床工作二十余年，浙江医院妇产科李丽洁副主任医师曾接手抢救过许多高龄产妇，对产科的急症抢救有着丰富经验。她坦言，如果可以，尽量不要做高龄产妇，因为对于高龄孕妇来说，各种合并症和并发症的发生率和危险度要比年轻孕妇更高。

　　不要乱补营养，多听医生的话

　　“都说一人吃两人补，但补不能是乱补，尤其是35岁及以上的高龄孕妇，更应该注重营养结构和配比，什么时候补充营养素，都是有讲究的。”

　　比如补充叶酸，怎样补，补多少，其实都需要根据孕妇的情况来。普通孕妇补充400-800ug/d的叶酸足够了，但如果是既往生育过神经管畸形或者妊娠合并癫痫的孕妇就需要加大剂量，甚至是治疗剂量的叶酸，如5mg/d。

　　补钙方面，在14-19+6周时开始，孕晚期可能需要逐渐加量，但也有缺钙或者患有结石，补钙就要对应减量或者不补；肝豆状核病变患者不宜补充含有铜的微量元素。孕20周左右时，对胎儿发育有关键作用的补铁就要提上日程了。

　　“我不推荐孕妇盲目跟风选择进口的营养补充剂，”她强调，因为人种不一样，微量元素缺乏也会不一样，正确做法便是根据自己的检验报告进行适当补充。维生素和微量元素大多经过肝脏代谢，容易增加肝脏负担，如果有肝功能异常，建议暂停口服，观察肝功能变化。

　　按需产检，尽量在30岁前生育

　　虽然现代女性到了35岁也大多体力和生理机能保持得不错，并且随着现代医学技术的进步，高龄生育的风险有了一定降低，但李丽洁还是呼吁，如果可以，女性应尽量在25-30岁生育，这是黄金生育时间，最好不要超过35周岁。

　　如果不得已到了这个年龄，那就一定要做好孕产期保健，产前、产时、产后，每一个环节都应当高度重视。孕期的各项检查都有其规定时间，过了时间可能意义就不大，应遵循检查的时限。第一胎为疤痕子宫的高龄经产妇，比如超声检查，要在5-6周时就做该项检查（正常情况下为7周左右），排除切口妊娠等。

　　李丽洁也碰到过“自信十足”的高龄孕妇，42岁本院护士，初产，妊娠中期有高血压，逐渐出现浮肿、尿蛋白（＋2）。但她不产检，也不对症处理。孕29周时发生HELLP综合征合并子痫，缺血缺氧性脑病，全力抢救后在ICU昏迷20多天才捡回了一条命。宝宝早产儿，在新生儿重症抢救室住了2个月出院，但远期并发症尚不可知。虽然母子最终救回来了，但付出的健康代价相当大。

　　当妊娠期碰上急性脂肪肝

　　就特别要命

　　脂肪肝，很多人都知道，也当做是非常普通的肝脏健康问题。但假如妊娠期遇到脂肪肝，并且是急性脂肪肝，危险就是致命的了。

　　“让我印象最深刻的是浙东的一位产妇。”李丽洁回忆道，当时她下基层，晚上十点接到医院电话：“一位孕35周，重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者，胎儿宫内窘迫的急诊产妇刚刚来院，入院即分娩出早产儿仅1500克且已夭折，产妇黄疸明显，出现意识淡漠，产后出血约500ml。”

　　“开通两条静脉通道，完善血常规生化凝血功能等检查，密切观察阴道出血，通知ICU和麻醉科会诊！”她一边下达指示一边赶往医院。15分钟的路程中，她迅速考虑了产妇可能存在的多个高危疾病，判断AFLP可能性极大。最后，经全院各科室通力合作迅速进行抢救，产妇的性命最终被挽救回来，一周后，各项生命体征及指标逐渐平稳，产后半个月顺利出院。

　　AFLP是一种妊娠晚期特有的致命性少见疾病，起病急，病情发展迅速，多见于妊娠35周左右的初产妇、体型肥胖产妇、妊娠期高血压疾病、双胎和男胎较易发生。以前该病的孕产妇死亡率高达60%-70%甚至部分地区超过85%，近10年来AFLP的预后明显改善，有文献报道低于10%。但对于高龄孕产妇来说，依然不得不防。

　　后期在整理这位产妇资料时，李丽洁在她身上发现了多个高危因素：36岁高龄、体型矮胖（孕期体重增加27.5kg），喜高脂肪高蛋白饮食。所以对待高龄高危孕产妇，合理的孕期营养及规范的产前保健是至关重要的。