激光手术不是想做就能做 术前评估和筛查很关键

　　小伟（化名）下半年读高三，他想大学报警校当警察。因为警察院校有视力要求，上周，经过严格的术前检查，小伟在浙江省眼科医院（杭州院区）屈光手术中心，由叶宇峰主任医师主刀，为他进行了全飞秒近视激光手术。术后，小伟视力恢复正常，彻底摘掉了眼镜。

　　进入暑假以来，浙江省眼科医院（杭州院区）屈光手术中心负责人叶宇峰主任医师的屈光手术门诊，每天都要接诊不少前来咨询做近视激光手术的近视患者。

　　这些患者，大多是18-35岁的年轻人，他们有的像小伟一样想要报考警校和军事院校，有视力要求，有的是当兵体检需要，也有的只是纯粹觉得戴眼镜影响自身美观，或者运动时戴眼镜有各种不便想要彻底摘镜。

　　“近视患者想要做近视激光手术，但又担心手术安全，其实，目前近视激光手术已经非常安全。同时，手术前，患者都需要进行一套非常严格的术前检查，但凡检查报告中眼睛有一点点异常，我们都不会给患者做手术。安全是第一位的。”叶宇峰表示。

　　半天门诊连拒两台激光手术 手术安全性的底线不能破

　　“叶主任，我女儿近视400多度，能做近视激光手术吗？”周二上午，家住城西的严女士（化名）带着女儿玲玲（化名），走进叶宇峰的门诊，表达摘镜诉求。

　　玲玲身材高挑、长相姣好，一双大眼睛扑闪扑闪的。大概读初一的时候，玲玲近视了，看东西越来越模糊，无奈之下，只能戴上眼镜学习和生活。

　　戴眼镜给玲玲带来了很多麻烦，下雨天骑车不方便、一冷一热镜片容易起雾不方便、上体育课不方便，吃点火锅喝点热汤得不停擦眼镜……彻底摘掉眼镜，成了玲玲一直以来的念想。

　　今年，玲玲参加了高考，并且已经被省外一所重点大学录取。趁着暑假，她跟妈妈提出做近视激光手术，告别眼镜，用崭新的面貌迎接大学生活，妈妈同意了，最终决定带玲玲到省眼科医院（杭州院区）近视激光手术专家叶宇峰主任这里来咨询手术事宜。

　　经过近2个小时严格的激光手术术前检查，玲玲符合激光手术指征，过两天，叶宇峰将为玲玲做全飞秒近视激光手术。

　　玲玲是幸运的，摘镜愿望实现了。而桐庐小伙小陆（化名）则没那么幸运了。

　　小陆从小的愿望就是当一名军人，可近500度的近视，成为横在征兵体检面前的一只拦路虎。小陆找到叶宇峰主任，想做近视激光手术，去参军。

　　术前检查报告出来，小陆的角膜中出现了一些不该有的浑浊块，存在角膜变性，不适合做近视激光手术。听到这个消息，小陆几乎哭了出来。

　　在省眼科医院（杭州院区），来门诊咨询做激光手术的患者中，有三到四成患者没有通过术前检查，无法做近视激光手术，术前筛查后的手术率为60%-70%。

　　周二上午，叶宇峰半天门诊，就接连拒绝了两台手术。第一位患者是位30岁出头的女白领，因为角膜最薄点的厚度低于470微米，没有办法手术。还有一位20多岁的IT男，因为查出重度干眼症，也和激光手术无缘了。

　　“有时候看到患者再三恳求手术，也有点于心不忍，但是作为眼科医生，以眼为主，手术安全性的底线还是要牢牢把握住的，这也是对患者负责。”叶宇峰说。

　　全飞秒、半飞秒、表层激光手术 哪种手术方式更好？

　　近视激光手术，又称角膜近视激光矫正术，也就是说激光矫正手术其实是在角膜上做文章，因为人眼角膜的屈光力占据了全眼总屈光力的3/4（屈光力就是眼睛聚焦光线的能力），所以，只要改变微量的角膜厚度，就能显着改变全眼的近视度数。

　　近视激光手术目前最热门的要数飞秒激光术了。2018年诺贝尔物理奖得主热拉尔·穆鲁和唐娜·斯特里克兰发明的啁啾脉冲放大技术正是飞秒激光手术所应用的技术，为眼科近视矫正手术带来了革命性的进步。

　　浙江省眼科医院（杭州院区）从德国引进的最新的全飞秒激光近视矫治系统近日已开始运行。全飞秒机器德国的出厂标准是激光可容许误差在正负8微米，经过工程师的调试，省眼科医院这台全飞秒机器，可容许误差维持在正负4微米。

　　目前，省眼科医院（杭州院区）已开展“全飞秒”、“半飞秒”、“表层激光手术”等近视激光手术方式。哪种手术方式更好？叶宇峰解释，这几种手术方式没有好坏之分，各有优缺点，适合自己的才是最好的。

　　“全飞秒手术的优点主要是手术切口小，更加微创，无瓣无刀，术后角膜完整性好，屈光回退少，出现干眼的概率小，神经损伤也比较小，喜欢运动的人就比较适合做全飞秒激光。半飞秒适应的人群更广，手术切削的精准度较高，可以矫正近视，也可以矫正远视，甚至老化。并且半飞秒可以根据患者的眼睛具体屈光特点来设计个性化的切削方案，以获得更加优质的术后视觉质量。”叶宇峰表示，“近视患者在完成全飞秒激光后的恢复视力，一般是他的术前最佳矫正视力，绝大部分均可达到5.0左右。如果患者有散光问题，也可以同时完成治疗。”

　　激光手术有明确适应证

　　术前须做全面眼科检查

　　“任何高成功率的手术，都离不开患者术前的严格检查及术后的科学护理。”

　　叶宇峰介绍，激光手术术前必须做包括医学验光、角膜地形图测量、眼底检查、眼高阶相差检查、角膜内皮镜检查、眼睛B超、角膜厚度检测、眼压检查和眼轴长检查在内的全面眼科检查来筛查是否符合手术适应证。整个检查做下来，差不多需要1个多小时。

　　以全飞秒激光为例，首先，患者年龄必须在18-50岁之间，视力近两年内基本稳定，每年近视度数增长不超过50度；其次，看近视度数和角膜厚度是否匹配，能否进行激光手术。一般要求患者近视度数在一千度以内；近视散光不超过六百度。经检查和计算，角膜厚度、角膜曲率均在安全范围之内；眼表无活动性病变；角膜太薄或近视度数过高就不能做手术。圆锥角膜患者也不能做手术，会导致患者近视度数加深及角膜进一步变薄，甚至存在角膜穿孔的风险；此外，患有眼部其他疾病，如青光眼、葡萄膜疾病、视网膜脱离等的人也不能做这一手术。

　　叶宇峰提醒大家，想要做近视激光手术，佩戴软性隐形眼镜者需要停戴隐形眼镜2周以上，佩戴硬性隐形眼镜者需要停戴1个月以上 ，佩戴OK镜者需要停戴3个月以上。

　　术后，要定期复查；术后一周内不要用手揉眼睛，注意眼部卫生，尤其是术后一月内，洗头、洗脸时要防止眼睛里进脏水，眼周不要使用化妆品，以防化妆品进入眼睛引起感染；术后3个月内，不要剧烈运动，避免眼部外伤；术后第一周外出需要戴太阳镜，少看电脑、电视、手机、书，避免长时间用眼。

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　　“圆锥角膜是近视激光手术绝对的禁忌证，术前检查一旦发现异常，或者有圆锥角膜倾向，我们都不会给患者做激光手术。”

　　叶宇峰说，回顾几十年来国内外激光手术出现问题的研究文章可知，这些患者大多数都是圆锥角膜患者。“圆锥角膜在人群中的发病率大约是1/2000，有的人表现得很明显，但有的圆锥角膜是隐匿性的，而当时的检测设备无法检查出来，这些人如果被做了近视激光手术，术后将导致患者角膜逐渐前突，度数加深散光加重，造成视力下降，甚至角膜穿孔。”

　　省眼科医院（杭州院区）圆锥角膜诊疗中心，有最先进的角膜地形图检测仪以及国内一流的分析专家，帮助提高圆锥角膜的发现率。