省内牵头专家：两年一次考核，目标是“来者不拒”

　　浙大妇院待产室，宫口开到两指的小马叫来助产士，要求无痛分娩。10分钟后，麻醉师来到床边，评估后，在她的脊柱上注射一针低浓度麻药。很快，宫缩的剧痛大幅减轻，小马感觉从“地狱”回到“天堂”。之前大喊大叫、几近昏厥的她还可以与老公交谈，直到宝宝顺利出生。

　　几乎每一位自然分娩的妈妈，都忘不了撕心裂肺的疼痛，一些孕妈甚至因此选择剖宫产。近日，国家卫生健康委发布《关于印发第一批国家分娩镇痛试点医院名单的通知》，全国913家医院成为首批分娩镇痛试点医院，杭州有7家医院入选，分别为浙大妇院、省人民医院、浙大一院、市妇产科医院、余杭一院、临安区人民医院、桐庐县妇幼保健院。

　　无痛分娩在全国推广后，杭城医院的麻醉师配比能否满足产妇需求？无痛分娩能否做到全程无痛？二胎妈妈也需要“无痛”吗？这两天，记者走访了杭城各大医院产科，并专访省内牵头筛选分娩镇痛试点医院的相关专家进行解读。

　　五人中一人“无痛”，试点医院两年一次考核

　　作为省内无痛分娩试点医院牵头人，浙大妇院副院长、省分娩镇痛技术指导中心常务副主任陈新忠，协同省卫健委妇幼处，对省内各大医院进行筛选，确定初步名单后上报给了国家卫健委医政医管处。

　　“当年，陕西榆林产妇坠楼事件的影响很大，国家下决心推广无痛分娩，也是希望避免类似悲剧的发生。不过，我省的分娩镇痛工作一直走在全国前列。”2012年，原省卫生厅牵头成立省分娩镇痛技术指导中心，挂靠在浙大妇院，陈新忠说，浙大妇院在很早就开始推行无痛分娩。

　　无痛分娩早已是一项成熟技术，在国外已普遍应用，美国分娩镇痛率超过85%，英国超过90%。国内很多医院均已开展无痛分娩，但应用并不广泛。有关数据显示，我国无痛分娩率不足10%。

　　“此次省内入选的试点医院有41家，杭州地区7家，除妇产科专科医院外，还包括了几家综合性大医院。筛选中有一条‘硬杠杠’，分娩镇痛率必须达到20%。”陈新忠提到，一些综合性医院入选，主要还在于分娩镇痛工作推进迅速，比如浙大一院，无痛分娩率已达到25%。

　　“试点只是‘序曲’，首批入选的医院要接受每两年一次的严格考核，不达标就要摘牌，同时也会有新的达标医院陆续加入。”

　　目标是“来者不拒”，麻醉医师培养是痛点

　　“要全面开展无痛分娩还存在两点难处，麻醉人力配置及激励机制是否到位。”陈新忠说，浙大妇院的椎管内镇痛分娩率为56%，相较于综合性医院已经很高，他给麻醉科制定了一个目标：做到“来者不拒”。

　　浙大妇院一年平均有5万多例麻醉手术，科室54位麻醉医生，人均一年麻醉量1000多例。陈新忠坦言，如今业务量的增长已远超麻醉医生数的增长。去年医院1万多例自然分娩中，有七八千位产妇用上了无痛分娩，这个数字较之前一年翻了一倍多。

　　“综合性医院的麻醉医生更少，如果产妇在夜间分娩，可能因为麻醉医生不够而打不上无痛。”陈新忠说，为产妇实施椎管内分娩镇痛，麻醉医师必须接受专门的培训，掌握药物浓度配伍、椎管内操作等技能，综合性医院的麻醉医生在服务产科前，尤其要加强培训。

　　市妇产科医院重症麻醉科主任钟泰迪也提到，医院一年的分娩量在13000例，去年分娩镇痛率达到37%，今年争取要提升至50%以上。“我们要让麻醉医生进产房，但合格的麻醉医生确实短缺，要改变现状，必须提高这一群体的地位和待遇。”

　　无痛分娩势在必行，各家设有产科的医院都在想办法。杭师大附院没有在首批试点医院名单内，但产科护士长朱芳说，医院产科开展分娩镇痛技术已有两年多，由产科医生、麻醉医生、助产士共同协作，可实现全天24小时提供无痛分娩技术服务。

　　“今年一二月份，无痛分娩的数量就达到40多例，三月的数量也在快速上升。如今到门诊和病房咨询无痛分娩的家庭越来越多，大众对此的接受度也越来越高。”

　　头胎剖二胎顺，无痛分娩更有必要

　　二胎产程较一胎快许多，自然分娩时也需要打“无痛”吗？

　　“非常有必要，尤其是头胎剖、二胎顺的妈妈。”前段时间，陈新忠就给一位产妇进行了椎管内镇痛分娩。“产妇40岁，二胎，要求无痛分娩，我们评估后，在她的后腰脊椎上留置了导管，注射麻醉药物进行分娩镇痛，一直到孩子出生，做到了全程无痛。”

　　陈新忠说，特别是疤痕子宫产妇，二胎自然分娩时紧急情况较多，进行麻醉分娩镇痛后，麻醉医生、产科医生和助产士都会陪伴在旁。如果产妇分娩遇到问题需要紧急剖宫产，也非常方便，直接通过后背的导管注射麻药就可以手术。

　　“根据最新指南，不管头胎还是二胎，只要一进入产程，宫缩规律，不用等到开指就可以打无痛针，且副作用几乎可以忽略。只要没有脊柱畸形、胎心异常、头盆不称、凝血功能异常，都可以要求无痛分娩。”作为一位麻醉医生，陈新忠的爱人当年生孩子，就让同事帮忙打了无痛分娩针。他说，许多人把产后腰痛归咎于“打腰麻”，根据我国做过的几十万例跟踪统计，自然分娩和无痛分娩，产后发生腰痛的比例是一样的，椎管内麻醉并不是引起腰痛的主因。

　　平时和产妇打交道，朱芳对无痛分娩的好处也深有体会，它可以让产妇的疼痛减轻，精神放松，在待产过程中还能自由活动、进食、喝水、排尿，甚至可以睡上一觉保存体力。“不痛了，产妇不会喊叫、屏气、体能消耗少，到后期上产床分娩需要屏气用力时，产妇往往配合得好，有利于缩短产程。”