三看医共体改革

浙江在线9月20日讯（浙江在线记者 陈宁 梅玲玲 见习记者 李攀 沈听雨）医共体改革，是指在县域内组建若干个以县级医院为龙头、其他若干家县级医院及乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为成员单位的紧密型医疗集团作为医共体。我省淳安县、余姚市、瑞安市、德清县、桐乡市、绍兴市柯桥区、东阳市、常山县、舟山市普陀区、台州市路桥区、缙云县等11个试点县（市、区），全面开展医共体改革探索。2019年起，我省将全面推进医共体建设。

当前，我省医改步入“深水区”“攻坚期”，医共体建设是深化医改新的突破口。截至目前，在我省11个试点县（市、区）中，原有39家县级医院和170家乡镇医疗机构优化整合成为27个医共体，县域内就诊率平均达84.40%，群众满意度达97.78%，“小病在基层、大病进医院、康复回社区”的就医模式正逐步形成。

“医共体改革的目的，是提升基层医疗卫生服务能力，加快构建分级诊疗制度，增强群众看病就医获得感，尤其是要让群众在基层获得更好更方便的诊疗、检查、配药服务，拥有更舒适的就医环境，逐步享受连续性的全程健康服务。”省卫计委相关负责人告诉记者。

近日，记者深入多地采访，看到了试点县（市、区）的新面貌。

一看 百姓看病更方便

早晨8时，记者走进缙云县新建镇中心卫生院，在门诊大厅一楼的墙上，贴着一张缙云县人民医院轮转专家值班表，记者查询到，当天的值班专家为眼科副主任医师叶春华。 

记者随即来到叶春华的眼科诊室，恰逢叶医生开门上班，来自新建镇新湖村葛湖自然村的陶献义老人第一个走进诊间。陶献义告诉记者，自己坐了10分钟的班车到镇上，做完身体例行检查后，听说这里有县城的眼科医生在，他便又挂了一个看白内障的号。

　　县级医院眼科医生的到来，结束了新建镇卫生院没有眼科的历史。近几年，大院医生到乡镇卫生院坐诊已不是新鲜事，医共体改革又有哪些不同之处？

　　记者了解到，缙云县人民医院医共体成立之后，8家乡镇（街道）卫生院成为县人民医院的分院，实现人、财、物的统一。“卫生院成为人民医院的一部分，县级医院的医生得以真正沉下心来到基层坐诊。”缙云县人民医院院长李潘良告诉记者。

　　在交通不便的海岛地区，危急重症病人的诊疗需求能否得到满足？

　　记者来到舟山市普陀区，这里正在进行一场紧急救援——57岁的海岛村民沈松元因胸闷胸痛，于14时30分到虾峙镇卫生院就诊，心电图显示他为急性下壁心梗，卫生院立即与医共体胸痛中心联系，该中心即刻给予远程指导，同时医共体牵头单位普陀医院开通无障碍通道。沈松元于15时20分登船，16时47分到达普陀医院接受治疗。

　　普陀区46个岛屿有人居住，岛上人口老龄化严重，过去老人们出岛看病很不方便。“医共体改革让这些分散的岛屿紧紧联系在一起。岛上的百姓能够享受到更便捷的医疗资源。”虾峙镇卫生院院长林韩立说。

　　据统计，今年1月至7月，试点地区基层医疗卫生机构门急诊量同比增长11.96%，出院人次同比增长22.34%。

　　二看　医疗服务更有序

　　看病的人多了，乡镇卫生院的医疗服务能不能跟得上？

　　在部分基层卫生院，一些简单的手术已经逐渐普及。在常山县招贤镇中心卫生院，村民刘秀梅刚刚做完一台急性阑尾炎手术，为她开刀的是来自常山县人民医院的坐诊医生占双谷。“这里有床位、有设备，完全具备开展I类手术的‘硬件’条件，只要‘软件’跟上了，急性阑尾炎病人就能第一时间在这里接受手术。”占双谷告诉记者，他正在带教招贤镇中心卫生院的基层医生，让他们熟悉手术技能。目前，该卫生院还能够开展下肢静脉曲张、肛瘘等手术。

　　在基层，医疗服务价格得到有效控制。“以往每月132元的药费现在只要72元多。”德清县舞阳街道长春村村民汤杏莲享受到了医改的实惠。该县医共体通过药品耗材联合限价采购腾出空间2418万元，其中75%（1818万元）用于调整提高医疗服务价格，600万元让利于群众。

　　医共体改革的目的之一，是构建有序的分级诊疗格局。在余姚市第二人民医院四明山分院，记者看到了一份详细的“基层首诊疾病种类目录”清单，在清单上，高血压病、糖尿病、支气管炎、手足口病、胆囊炎等52个病种的患者被要求留在乡镇卫生院首诊。此外，余姚市还制定了“医共体双向转诊疾病种类目录”清单，确定基层上转疾病46种，下转疾病16种，使转诊更加流程化、规范化。

　　更有序的医疗服务，让更多的患者留在基层：据统计，11个试点县（市、区）基层就诊率平均达64.96%，同比提升6.10个百分点。

　　三看　医生有了获得感

　　人才招不进、留不住、用不好，是基层医疗卫生机构面临的普遍难题。记者在调查中发现，医共体改革“能上能下”的用人机制，正在增强基层医生的获得感。

　　“从没想过，我有机会成为县级医院的一员。”这些天，缙云县大源镇卫生院传递着一个好消息：27岁的年轻医生李泓佩因为表现突出，被选调至县人民医院上班。

　　“过去，基层医生想要‘走出去’，只有参加县里的统一考试，能够被县级医院录用的概率比较小。”大源镇卫生院院长舒鹏说，组建医共体之后，在乡镇卫生院上班等同于在县级医院上班。这就意味着，在乡镇的医生有更多的机会通过内部调岗到县级医院上班。

　　医共体改革也让基层医生得到更多学习的机会。今年1月，淳安县大墅中心卫生院开设中医馆和胃镜检查两大新项目。轮转坐诊期间，县中医院脾胃科主任医师於裕幸都会带教一名分院医生。

　　据统计，医共体改革试点以来，全省共有550余名医共体牵头医院的医生定期在基层排班工作，各试点地区以医共体名义统一招录人员848名，医共体内所有卫技人员进行统一培训率达50%以上。