酒精：全球顶尖“杀手” 第七位？要“零容忍”吗？

　　中国自古就有“小酒怡情，大酒伤身”的说法。从古至今，中国人对酒多伤身的认知一直存在，可小酒真的怡情吗？

　　世界医学界权威学术刊物《柳叶刀》8月23日发布全球疾病负担研究组的最新分析数据，聚焦195个国家和地区的饮酒所致疾病负担。通过研究分析1990-2016年间来自195个国家和地区（年龄在15-95岁之间的男性和女性）的694个关于个人和人群饮酒量数据源，以及592个关于酒精摄入风险的前瞻性和回顾性研究，最终得到了全球范围内酒精摄入与死亡、残疾与疾病之间的关系。

　　研究明确了酒精对健康的危害，即，饮酒的安全剂量为零，喝一点对健康都有害。

　　15-49岁人群 酒精是第一“杀手”

　　饮酒的危害有多大？

　　《柳叶刀》研究显示，仅2016年，全球就有约280万人因饮酒死亡，酒精可以排在全球顶尖“杀手”的第七位。这意味着，饮酒是人类第七大致死和致残因素。

　　而在相对健康的15-49岁人群中，酒精一下子雄踞“杀手”榜第一名。

　　根据2016年的统计数据显示，酒精在15-49岁人群的死亡中，占据男性死亡原因的12.2%，女性死亡原因的3.8%。

　　15-49岁由酒精引起死亡的人群中，肺结核、交通事故损伤和由饮酒导致的自伤行为（自残、自杀）排前三位；在50岁以上酒精致死的人群中，癌症为主要死亡原因。

　　虽然数据也证实，适量饮酒可以降低心血管类疾病以及女性糖尿病的风险，但这点优势，放到所有因素加起来的危险面前，就微不足道了。

　　同时，虽然短期少量饮酒并无大碍，但随着时间和酒精摄入量的增加、积累，酒精对健康的危害会逐渐显现。

　　研究团队在论文中表示：“喝酒对健康有益，这个多年来被深信的观点，是时候被改写了。本次研究的结果证明，没有所谓的适量饮酒有益健康一说，不喝酒，才对健康最好！”

　　无论黄酒白酒红酒都含有乙醇（酒精）

　　代谢产物乙醛在体内累积会增加患癌风险

　　酒精，在去年10月世界卫生组织公布的致癌物清单中被列为一级致癌物；同年11月，美国临床肿瘤学会（ASCO）特别发布了一项声明，希望大家重视酒精和癌症发病的危险。数据显示，41%的口腔癌、23%的喉癌、22%的肝癌、21%的食管癌、16%的乳腺癌（女）、13%的结直肠癌，均与饮酒有关。

　　今年初，JuanI.Garaycoechea等人发表在国际顶尖科学杂志《自然》上的一篇论文，证实了喝酒有致癌的风险——该研究结果表明：酒精的代谢产物乙醛会造成大量造血干细胞突变，携带ALDH2（乙醛脱氢酶）基因缺陷的小老鼠摄入酒后，DNA突变的数量是对照组的4倍。

　　有专家称，无论黄酒白酒红酒，都含有乙醇，乙醇进入人体后，会在乙醇脱氢酶 (ADH) 的作用下生成乙醛，再由乙醛脱氢酶 (ALDH) 催化生成乙酸。在这个代谢过程中，乙醛会造成细胞中的DNA损伤或双链断裂，从而致癌。

　　乙醛还能使消化道血管扩张，溶解消化道黏膜表面的黏液蛋白，使致癌物易被人体吸收；能降低肝脏解毒功能，使致癌物发生作用；会抑制人体免疫功能，加强致癌物的活化。

　　中国女性受酒精影响最易导致肝癌

　　男性受影响最大则是出血性脑卒中

　　有研究显示，中国男性和女性在饮酒的比例上有极大的差距。2016年，中国女性的饮酒率是16%，男性则为48%。而男性中，45-59岁年龄段是饮酒重灾区，饮酒率达到62%。

　　从《柳叶刀》研究数据图表来看，全球范围内，中国女性的饮酒比例也是比较低的，处于最低区域，中国男性的饮酒比例就不那么乐观了，占了40%-59.9%，处于中档区域。从酒精日均摄入量来说，中国女性占比还是少的，男性还是处于中间档。

　　研究者还分析了2016年中国因为饮酒发生的健康负担，按照疾病和损伤进行了分类，结果显示，中国女性受酒精影响发生最多的问题是肝癌，尤其高发于50-65岁年龄段。中国男性因酒精造成的健康问题最多的出血性脑卒中。

　　酒精

　　全球顶尖“杀手”第七位？

　　2016年，全球有约280万人因饮酒死亡。这意味着，饮酒是人类第七大致死和致残因素。

　　15-49岁人群

　　喝酒死于肺结核的最多

　　在相对健康的15-49岁人群中，酒精雄踞“杀手”榜第一名。15-49岁由酒精引起死亡的人群中，肺结核、交通事故损伤和由饮酒导致的自伤行为（自残、自杀）排前三位。

　　四成口腔癌和饮酒有关！

　　美国临床肿瘤学会（ASCO）去年11月特别发布声明，希望大家重视酒精和癌症发病的危险。

　　数据显示，41%的口腔癌、23%的喉癌、22%的肝癌、21%的食管癌、16%的乳腺癌（女）、13%的结直肠癌，均与饮酒有关。

　　多少中国女性会喝酒？

　　研究表明，中国女性的饮酒率是16%，男性则为48%。而男性中，45-59岁年龄段，饮酒率达62%。

　　《柳叶刀》从研究数据图表来看，全球范围内，中国女性的饮酒比例也是比较低的，处于最低区域，中国男性饮酒的占40%-59.9%，处于中档区域。

　　喝酒带来了哪些健康负担？

　　中国女性受酒精影响发生问题最多的是肝癌，尤其高发于50-65岁年龄段。

　　中国男性因酒精造成的健康问题最多的，是出血性脑卒中。

　　酒精对身体的损害毋庸置疑 但也不妨辩证思维 整体衡量

　　《柳叶刀》的这篇研究在网上一发布，便引起网友热议，有人赞同，也有人持保留意见——

　　网友“阳文”：一直在喝少量酒有益健康的误区中，今天看了总算找到答案了。

　　网友“群仔”：不太相信这个结论，存疑！

　　网友“咯噔”：身边少量饮酒人寿命长于不饮酒和大量饮酒的，怎么看？

　　网友“大帅”：喝酒与结核病怎么扯上关系的？

　　网友“飞越断桥”：穷人喝酒，是最便宜和后果相对可控的娱乐消遣方式。

　　网友“大鹏”：所有致癌物都没有所谓安全剂量，只要暴露就会有风险。所以依据致癌机理也是不喝才是王道。

　　网友“头下脚上”：如果真能做到每天只喝一听啤酒或者一杯葡萄酒，相关风险应该还是能够承受的，毕竟呼朋唤友的乐趣说不定能对冲这点风险。爱好导致的精神愉悦，或者厌恶导致的精神负担确实应该考虑在内。

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　　喝酒就会伤身？适量饮酒对健康到底有没有好处？《柳叶刀》的这篇研究究竟有什么现实意义？快报记者采访了浙江省内几家医院的消化科、心内科、肝病科、物质依赖科、结核病诊疗中心权威专家，请他们结合临床经验专业解答。

　　1.喝酒和肺结核病有关系吗？

　　研究报告指出，肺结核被认定为是15-49岁由酒精造成死亡的人群中，占第一位的致死因素。

　　对于这个调查结果，浙江省结核病诊断治疗中心、杭州市红会医院结核病诊疗中心蔡青山主任认为，可以从三方面来理解——

　　第一：这个研究只是罗列了一种现象和疾病谱，从结核病发病学上来说，饮酒和肺结核并没有直接关系；

　　第二，从目前科学的角度来讲，饮酒确实对身体有一定伤害，是一种不良的生活习惯；

　　第三，如果因为长期过量饮酒，破坏身体免疫系统功能，当人的抵抗力下降时，可能有部分人会感染结核病菌，导致结核病的发生。

　　“我国是结核病高负担国家，结核发病率排世界前三位。据流行病学调查，我国的结核潜伏感染人群占了40%，这部分结核潜伏感染人群，有10%左右可能会由潜伏感染到发病，当身体免疫力低下时，就会发病。”蔡主任说。

　　2.为什么饮酒给女性带来的肝脏损伤比较突出？

　　“这个研究有个新的角度，我觉得比较有意思：女性人群的饮酒数量不大，但是饮酒给女性带来的肝脏损伤比较突出；统计数字显示，对中国女性而言，酒精摄入最常导致的问题是肝癌。门诊这类女病人也不少，女性肝脏的酒精代谢能力相对较差，所以在这里要特别提醒女性朋友，少喝酒，爱惜自己的肝脏。”杭州市肝病学（中西医结合）重点学科后备带头人、杭州市西溪医院（市六医院）中西医结合肝病科副主任荀运浩主任医师说。

　　荀医师曾接诊过一个女病人，平时做点小生意，酒精成瘾，一天起码半斤白酒，肝脏已经形成了肝硬化。到荀医师这里就诊时，黄疸指数有两三百，超过正常值十几倍。医生让她住院戒酒，她完全不配合治疗，偷偷逃回家买酒喝，结果肝硬化越来越严重。

　　“酒海无边，回头是岸”。饮酒人群要知道，戒酒会使前面提到的伤害大大减少或者逆转，即便是在肝硬化阶段。

　　最近，荀医师还接诊了一个酒精性肝硬化合并肺癌病人，60多岁，来治疗酒精性肝硬化，却意外在肺部发现了肿瘤。“尽管这个病人当时明确了酒精性肝硬化，并且肺癌也正在进展中，没有手术的机会，但他配合治疗，彻底戒酒，肝功能反而好了很多，腹水也没有反复，经过评估，全身营养状态也有好转，生存质量提高了。这说明戒酒给他带来的好处是非常明显的。”

　　“但是我们还是要辩证地看问题，一方面，从宏观的角度来说，减少饮酒带来的总的伤害，《柳叶刀》抛出的对酒精零容忍的观点有它积极的一面，但是另一方面，饮酒也承担了一部分社会功能，比如一些地方的文化习俗中饮酒能沟通感情，酒后文思如泉涌等等，我觉得还是不能一棍子打死。如果说小酌怡情，很多人应该还是会认同的。”荀医师说。

　　3.酒精对消化系统影响很大少喝点行不行？

　　说到酒精对消化系统的影响，浙江省人民医院消化内科主任潘文胜连说“关联太大了。”

　　潘主任认为，首先，酒精作为人类主要的一个致死因素，这是毋庸置疑的。其次，酒精跟很多疾病的产生都有关系，比如脑卒中、心肌梗死、酒醉后的外伤致死；对于消化系统来说，酒精能引起酒精性肝硬化、导致重症胰腺炎，跟胃癌、大肠癌、食管癌、肝癌等癌症的发病息息相关。乙醛脱氢酶不足或缺失的人，饮酒后患食管癌的风险会明显增加。同时，人的慢性疾病的产生也和酒精脱不了干系。长期饮酒会造成动脉硬化，引发心脑血管疾病；会把胰腺功能破坏掉，引发糖尿病。

　　“我曾经做过一个实验，给小白鼠长期喝大量高浓度酒，结果发现小白鼠得了慢性萎缩性胃炎，同时食道也出现了损伤，胰腺出现了纤维化，出现了脂肪的浸润，这是慢性胰腺炎的表现。酒精会造成消化道急性炎症，很多人出现黏膜充血或糜烂，甚至溃疡形成，溃疡经久不愈，食管癌、胃癌等就找上门了。饮酒过度还会促使大肠息肉不断生长，在息肉基础上出现腺瘤变，再就可能演变成大肠癌。”潘主任说。

　　对于研究中提到的酒精零容忍问题，潘主任有自己的看法——

　　1.就像一些网友说的，饮酒会给人们带来一定的愉悦感，舒缓紧张的情绪、缓解压力。但是酒精也确实会给人类带来伤害，所以要辩证地看待问题，不提倡过度饮酒和酗酒。

　　2.　曾经有文献研究称，适量饮酒对心脑血管疾病等有好处，这个就要统筹思维，整体衡量。当这点好处被酒精对身体带来的损害冲淡时，也就不值一谈了。

　　4.葡萄酒对心血管系统有保护作用吗？

　　浙江省人民医院心内科主任王利宏主任医师认为，单纯的酒精摄入对身体确实没什么好处，但是很多原始酿制的酒里面并不只有酒精这个单一的成分，也有一些相对有益的成分。近些年也有一些研究和文献资料表明，酒特别是葡萄酒对人类心血管系统具有一定的保护作用，主要体现为抗凝血作用，减少冠心病危险因素。

　　王主任表示，关键要看饮酒的度。如果饮酒过量，会增加患心血管疾病的风险。过量饮酒增加了高血压的发病率；慢性酒精中毒是引起扩张性心肌病的主要原因之一；酒精引起心肌的另一损害是心律失常。在一些有狂欢和暴饮习惯的国家和地区，比如俄罗斯，周末和节假日猝死的比例明显升高。

　　“我们国家酿酒和饮酒的历史源远流长，对于饮酒的研究，以及酒和心血管疾病的关系，我们一直在关注，希望未来，会有更多的研究文献来提供作证，做出明确的判断。”王主任说。

　　5.无论对身体、精神还是家庭来说酒精成瘾造成的破坏性都是巨大的

　　“饮酒这个行为，我个人是不提倡的。《柳叶刀》的这篇文章，对于饮酒人群来说，有比较积极的科普和教育意义。”

　　杭州市第七人民医院物质依赖科刘军云副主任医师，门诊时经常会碰到一些来咨询饮酒问题，或者来戒酒的患者。刘医师见到过很多因为饮酒产生酒精依赖，造成后果比较惨的病例。

　　两个多月前，刘医师的门诊里来了一个骨瘦如柴、毫无精气神的男病人，44岁，丽水人，是被家人强行带过来戒酒的，暂且叫他A先生吧。

　　A先生在丽水有一份体面的工作，平时应酬比较多，20岁出头开始喝酒，经常一个场子赶一个场子，时间久了，从开始只是单纯的应酬性喝酒，到后来发展成有了酒瘾，产生了酒精性依赖。看到酒就控制不住想喝，每天都必须要喝酒，什么酒都喝，主要是白酒，最近三四年越发严重。严重到什么程度？晚上睡觉，但凡起来上厕所，他就一定要去喝一点酒，早上起来第一件事，也是先喝酒，一天起码一斤白酒打底。44岁的人，看起来老得像五六十岁，牙齿掉光了，皮肤皱巴巴，身上长了很多暗疮，毛细血管扩张。

　　因为喝酒，老婆跟他闹离婚，家散了；喝醉后总跟人家打架，工作也丢了；还得了抑郁症、酒精营养障碍，酒精性脂肪肝，1米72的个子，只有88斤，身体也垮了。

　　“我很后悔，但我所有的一切都失去了，只有喝酒才能给我带来点乐趣。”见到刘医师时，A先生说了这样一句话。

　　“这个病人给我的印象太深了，刚来的时候，看起来实在太惨了。饮酒对他造成的影响和破坏性特别大，无论是对他的身体、精神还是家庭。”刘医师说。

　　虽然A先生身体看起来很虚弱，但是刘医师认为，只要经过戒酒，通过营养支持，身体状态还是能慢慢恢复的。

　　“戒酒的人最怕绝望的心态。”刘医师说，“我们在给他戒酒的同时，也治疗他的抑郁。通过身体调理、心理疏导以及药物的帮助，现在他的身体抵抗力好了很多，人也慢慢开朗起来了。住了两个多月，已经出院了。前几天还给我打电话，说已经戒酒了，有时候酒瘾上来了，家人也会及时管住他，总体情况在往好的方向发展。”