67岁张阿姨心脏里的这颗“定时炸弹”一触即发

　　浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科病房，67岁的张阿姨半躺在病床上，一边输液，一边和老伴聊着家常，聊到开心处，爽朗的笑声，感染了病房里的每一个人。

　　一见到她的手术医生，邵逸夫医院心内科副主任医师蒋汝红，张阿姨刺溜一下从床上坐起， “蒋医生，我这颗被折磨了16年的心脏，总算是听话了，现在自己感觉蛮好的，就等着你放我出院回家啦。”

　　16年200多次急诊电击除颤

　　折磨了张阿姨16年的心脏病，叫室性心动过速，是一种恶性心律失常，严重时可致命。

　　张阿姨第一次知道自己有这个病，是在16年前的夏天。

　　那天，张阿姨家里装修，她搬几把凳子上楼，突然就觉得心跳加快，紧接着满头大汗，左胸剧烈疼痛。“家人送我到医院抢救，医生一检查，说我心脏毛病很严重，病灶位置不好，手术他们做不了。”

　　从此以后，张阿姨展开了长达16年的求医路。她去过很多医院咨询，都因手术难度大，风险高，被“打”了回来。她的室速发作的频率越来越高。

　　每次发作，张阿姨都被送往急诊抢救，需除颤器电击后才捡回一条性命。“16年来被电击了不下200次，太痛苦了。”

　　今年9月2日，张阿姨室速再次发作。才过了两天，9月4日晚上10点多，睡梦中的张阿姨又一次室速发作，大汗淋漓，神志不清。

　　“一定要把这个‘定时炸弹’拆了，不然不知道什么时候就猝死了。”张阿姨全家经过多方打听，9月10日赶到邵逸夫医院心内科就诊。

　　MDT大会诊讨论病情后

　　有信心能为患者解除顽疾

　　作为张阿姨的接诊医生，蒋汝红仔细询问病史，把情况汇报给蒋晨阳主任医师。

　　手术的难度横亘在大家面前：张阿姨有高血压和房扑/房颤等疾病，有严重的主动脉缩窄，既往主动脉CT增强提示全程有多发狭窄，降主动脉最窄处只有6毫米。同时，长期的动脉缩窄导致她的血压很高，心肌肥厚明显，这样一来就给手术带来很大难度。

　　随即，蒋晨阳主任医师发起了疑难病例MDT，由医务科牵头，一场联合心血管外科、麻醉科等相关科室在内的会诊讨论开始了。

　　考虑到邵逸夫医院强大的综合实力保障，再加上电生理团队在复杂心律失常的导管消融诊治方面有丰富经验，专家们一致认为，可以为患者一搏。

　　医生一路“打怪” 心内外膜室速消融术成功

　　9月18日早上8点，蒋汝红为张阿姨实施了全麻下的心内外膜室速消融术，心脏外科医生也随时待命应对可能到来的紧急情况。

　　手术一开始，张阿姨上肢血压竟然高达350/90mmHg，随时有大脑血管破裂的可能！蒋医师赶紧给予静脉降压处理。接着，采用心内超声、心脏三维标测系统（类似于北斗导航系统）指导心腔内病灶导航。

　　寻找室速源头也是惊心动魄，患者每每室速发作，血压就骤降低至50/30mmHg，只给医生两分钟安全时间来解决病灶，否则就会导致植物人的严重后果。

　　“当时我们先标测到病灶起源于右室心尖部，而要在心尖消融，又很棘手。因为心尖部分组织跟纸一样薄，一旦消融穿孔就会非常凶险，甚至可能需要开刀修补。”蒋汝红说。

　　局部消融后，张阿姨又出现新“怪”，一种形态各异的室性心动过速，不得不采取穿刺心包进行心外膜消融。经过心外膜的仔细标测，终于找到心外膜病灶，放电消融后，张阿姨多年的室速顽疾终于降服。